Übertragungsfokussierte Psychodynamische Psychotherapie

Grundlagen

• Otto F. Kernberg
• Transference Focused Psychotherapy (TFP)
• störungsspezifisches Verfahren zur Behandlung von Borderline- und Narzisstischen Persönlichkeitsstörungen
• manualisiert, evidenzbasiert
• psychodynamische Psychotherapie mit starker Struktur:
  • Rahmenbedingungen, Ziele, Vertrag
  • affektorientiert → Gegenübertragung
  • Klärung/Konfrontation/Deutung
• Grundlage: Objektbeziehungstheorie → pos./neg. Repräsentationen
• Fokus: Identität → bei PS oft fragmentiert, verzerrt, "split personality" → Spaltung, Polarisierung
• Integration benötigt positive Erfahrungen
• Dyade: Selbst ↔ Affekte ↔ andere
• Übertragung = Aktivierung innerer Objektbeziehungen
• Therapie: Fokus auf Übertragung (Projektion) → Erkennen, Diskrimination innere/äußere Realität
• therapeutische Haltung: "technische Neutralität" = Kontrolle der Gegenübertragungs-Impulse
• typisch: Oszillation/Umkehrung der Objekt-Interaktionen (Opfer/Täter) zwischen Patient und Therapeut
• Schlüsselmoment: Bewußtheit intolerabler eigener Anteile → Akzeptanz, Integration → Überwindung der inneren Spaltung und Projektion

Behandlungsphasen

diagnostische Phase

• psychodynamisch-dimensionale Diagnostik: strukturelles psychodynamisches Interview (STIPO = Structured Interview for Personality Organization)
• Objektbeziehungsmuster

Therapievertrag

• Contract Setting → Aufgaben und Verantwortlichkeiten von Patient und Therapeut
• Umgang mit zu erwartenden interaktionellen Konflikten und Störungen der Impulskontrolle:
  Suizidalität, selbstschädigendes Verhalten, Tendenz zum Therapieabbruch
• Stabilisierung des therapeutischen Bündnisses, Symptomreduktion

mittlere Therapiephase

• typische Übertragungs-/Gegenübertragungsmuster → Beziehungsrepräsentationen
• Techniken:
  • Klärung: subjektive Wahrnehmung des Patienten ausführlich explorieren, bis Patient/Therapeut sich verstehen
  • Konfrontation: widersprüchliche/konflikthafte Bereiche mitteilen, Diskrepanzen zwischen Kommunikationskanälen (verbal, nonverbal, Übertragung/Gegenübertragung) aufzeigen
  • Deutung: im Hier und Jetzt, bezogen auf Patient-Therapeuten-Beziehung: manifeste dominante vs. umbewusst latent wirksame Obejektbeziehungen → Bewusstmachung; metaphorisch, "Rollenspiel"
• Stabilisation auf besser integriertem Niveau
• Indikatoren für Behandlungsfortschritte diskutieren
• Therapieende thematisieren (z.B. Umgang mit Trennungssituationen)

Trauma-Therapie

• Tendenz zu Re-Inszenierung
• desorganisierte Bindungsmuster

Narzissmus

• Kontinuum pathologischer N. - maligner N. - antisoziale PS - Psychopathie
• Selbstwert, Neid, Kränkbarkeit, Wunsch nach Anerkennung
• "Beziehungsfallen":
  • Wunsch nach vs. Angst vor Abhängigkeit
  • Forderung nach idealem Objekt (Therapeut) vs. neidische Bekämpfung

Forensik

• destruktive Beziehungsmuster
• primitive Abwehrmechanismen: Spaltung, Idealisierung, Entwertung, Verleugnung
• Diskrepanz:
  • Behandlerkultur: Vertrauen, Offenheit, Authentizität
  • Patientenkultur: Manipulation, Lüge, Täuschung