Adipositas

Einteilung

BMI kg/m2	Einteilung
18,5-25	Normalgewicht
25-30	Übergewicht
30-35	Adipositas Grad I
35–40	Adipositas Grad II
40	Adipositas Grad III

Therapie

• Prognose: dauerhafte Gewichtsreduktion
  • konservativ 14%
  • mit OP 70%

bariatrische Chirurgie

• präoperativ:
  • Ernährungsfachkraft
  • in Adipositastherapie erfahrener Psychologe/Psychosomatiker/Psychiater
    • psychische Komorbidität oft übersehen (Dissimulation)
    • BMI↑ → Prävalenz ↑
    • Binge-Eating-Störung ca. 25%
    • Antidepressiva ca. 30-40%
    • Abklärung von Motivation, Wissen, Erwartungen
• Indikation:
  • BMI > 40
  • BMI > 35 und Folgeerkrankungen (DM, KHK)
  • BMI > 30 und DM → in Studien
  • höheres Alter: Risiko vs. Verhinderung von Immobilität/Pflegebedürftigkeit
  • konservative Therapie > 6 Monate: Ernährung, Bewegung, Psychotherapie
• Verfahren:

Prinzip	Verfahren
restriktiv	Magenballon (max. 6 Monate) laparoskopisches Magenband laparoskopischer Schlauchmagen proximaler Magen-Bypass (Gastroplastik)
malabsorptiv	biliopankreatische Diversion (BPD) distaler Magen-Bypass
kombiniert	laparoskopischer Roux-Y-Magen-Bypass BPD mit Duodenal Switch

• postoperativ:
  • plastische Chirurgie: Dermatolipektomie + Abdominoplastik (Bauchwandstabilisierung)
  • Psychotherapie:
    • nicht routinemäßig
    • bei postopertativen Essanfällen, Essstörung (Anorexie/Bulimie)
    • Suizidrate postoperativ verdoppelt!