Angststörungen

Grundlagen

Phobische Störungen	Merkmal
Panikstörung	plötzlich auftretend, starke körperliche Symptome, Angst zu sterben/verrückt zu werden
Agoraphobie ohne/mit Panikstörung	Angst vor Orten, wo Flucht schwierig ist oder peinlich wäre; Begleitperson reduziert Angst
Soziale Phobie	Angst vor Aufmerksamkeit, sich peinlich zu verhalten, negativ bewertet zu werden
Spezifische Phobie	beschränkt auf einzelne Situation (Spinnen, Blut, Höhe, Enge)
Generalisierte Angststörung	unterschwelliger Dauerzustand, ständige Sorgen, "Meta-Sorgen"
Angst und Depression gemischt	möglichst nicht vergeben

Ebene	Symptome
emotional	hilflos, ängstlich
Verhalten	Vermeidung, Flucht, Rückzug
somatisch	Schwitzen, Herzrasen, Schwindel
kognitiv	"Ich kippe um, ich werde verrückt, ich sterbe", Sorgen

DD
- Lungenerkrankungen (Asthma)
- Herzerkrankungen (Angina pectoris)
- neurologische Erkrankungen (Anfallsleiden, verstibuläre Störung
- endokrine Störungen (Hyperthyreose, Phäochromozytom)
Diagnostik:
- Anamnese/Untersuchung
- BB, BZ, Ca, K, TSH
- EKG mit langem Streifen
- ggf. LuFu, cMRT, EEG

Psychoedukation: Komponenten der Angst und normale Prozesse
Bedingungsanalyse
Expositions-/Konfrontationstherapie mit Reaktionsverhinderung → Paradigma seit 20 Jahren
Makroebene: System/Familie/Beziehungen → Funktionalität
primär Stabilisierungs- und Affektsteuerungstechniken
ggf. DBT-Skills vor Exposition, CAVE PTSD

zugelassen in Deutschland: Escitalopram, Venlafaxin, Paroxetin und Sertralin
in Eindosierungsphase häufig Verstärkung von Unruhe und Angstsymptomen → Aufklären, Durchhalten
Wirksamkeitsnachweise für Mirtazapin, SNRI, TZA
β-Blocker: kurzfristig bei Prüfungsangst
bei Alpträumen: Doxazosin
Benzodiazepine kontraindiziert im ganzen Prozess, v.a. initial → verhindern Lerneffekt
zugelassen: Pregabalin (Lyrica ®)
Doxepin: Nutzen unklar