Begriffe Grundlagen

Bedürfnisse

• Pyramide nach Maslow:
  1. physiologisch
  2. Sicherheit
  3. sozial
  4. individuell (Selbstwert)
  5. Selbstverwirklichung
• Grundbedürfnisse
  • Bindung - Autonomie
  • Anerkennung - Identität
  • Sinn
• nach Klaus Grawe:
  1. Orientierung/Kontrolle
  2. Lustgewinn/Unlustvermeidung
  3. Bindung
  4. Selbstwert
  • motivationale Schemata
    • Annäherungsschemata
    • Vermeidungsschemata
  • Formen von Inkonsistenz:
    • Inkongruenz = nicht-erreichen von Zielen/Bedürfnissen
    • Diskordanz = motivationaler Konflikt

Bindung

• John Bowlby: inner working models → Bindungsrepräsentationen/-schemata → Interpretation und Voraussage
• Mary Ainsworth → "Fremde Situation"-Test
• Angst → Bindungssystem → Bindungsverhalten vs. Erkundungsverhalten
• unsichere Bindung → BPS, Impulskontrolle, Angststörungen, Abhängigkeit
• Bindungstypen:
  • sicher
  • unsicher-vermeidend: Bindungsverhalten ↓, Erkundungsverhalten ↑
  • unsicher-ambivalent: Bindungsverhalten ↑, Erkundungsverhalten ↓
  • desorganisiert: double-bind
• Adult Attachment Interview

Coping

• Bewältigung, individuelle Art des Umgangs mit Lebensereignis (Krankheit, Behinderung)
• aktiv besser als passiv

Embodiment

• psychische/kognitive Prozesse immer mit Bezug auf Körper
• "Leiblichkeit"
• Synchronie = abgestimmtes nonverbales Verhalten → korreliert mit Sympathie, Beziehungsqualität, Therapieerfolg
• Thomas Metzinger

Emotionen

• kognitiv
• physiologisch
• subjektiv ("Gefühl")
• motivational (Impuls)

Entwicklungspsychologie

• differentielle Entwicklung → fluide/kristalline Intelligenz
• Entwicklung (Altern) → Selektion, Adaption, Kompensation
  1. normative Aufgaben: alterstypisch, Übergänge → Vulnerabilität
  2. nicht-normative Lebensereignisse → hohe Anpassungsleistung
  3. kulturelle Faktoren
• Lebensphasen:
  1. frühe Kindheit
  2. Kindheit
  3. Jugend/Pubertät/Adoleszenz
  4. früher Erwachsenenalter
  5. mittleres Erwachsenenalter
  6. höheres Erwachsenenalter
• Entwicklungsstufen nach Kegan (→ Piaget)
  1. einverleibend: Autarkie vs. Versorgung
  2. impulsiv: Abhängigkeit vs. Autonomie
  3. souverän: Impuls vs. Kontrolle
  4. zwischenmenschlich: Beziehung vs. Identität
  5. institutionell: Gesetz/Gesellschaft vs. Freiheit/Individuum
  6. überindividuell: freie Entscheidung für innere/kulturelle Werte
• psychosoziale Entwicklung nach Erikson
  • körperliche Reifung/psychosoziale Anforderungen
  • 8 Phasen mit spezifischen Themen/Konflikten

Epidemiologie

• Punkt-/Periodenprävalenz
• Inzidenz

Psychosomatik - Geschichte

• Traditionen:
  1. holistisch/humanistisch → nicht Krankheit, sondern Kranke behandeln (Uexkuell, Weizsäcker)
  2. psychogenetisch/psychoanalytisch → Konversion
  3. psychophysiologisch → Stress (Cannon, Selye)
• dreistufiges Konzept:
  1. psychosomatische Grundversorgung
  2. Zusatzbezeichnung, gebietsbezogen
  3. Facharzt

Gewichtsregulation

• Fettzellen: Leptin → "Sattheit"
• Magenzellen: Ghrelin → Hunger
• Set-Point-Theorie: nicht haltbar, in Maßen korrekt

Ich-Syntonie/-Dystonie

• Dystonie: meist Achse I → Angst/Panik, Zwänge, Depression
• Syntonie: Psychose/Wahn, Persönlichkeitsstörungen

KJP

• häufig körperliche Beschwerden (somatoform)
• Münchhausen-by-Proxy
• Triangulierung Eltern - Therapeut - Kind
• Entwicklungsaufgaben und Störungen:
  • Säugling: Schlaf-/Fütterstörungen
  • Kleinkind: Bindungs-/Entwicklungsstörungen
  • Kindergarten: (Trennungs-)Ängste
  • Grundschule: ADHS, Ausscheidungsstörungen
  • frühe Adoleszenz/Pubertät: Essstörungen, Selbswert
  • mittlere Adoleszenz: Sozialverhalten, Drogen
  • späte Adoleszenz: PS
• Multiaxiale Klassifikation:

1. klinisch-psychiatrisches Syndrom
2. Entwicklungsrückstände
3. Intelligenzniveau
4. andere Krankheiten
5. assoziierte aktuelle psychosoziale Faktoren
6. Globale Beurteilung des psychosozialen Funktionsniveaus

• psychodynamische Besonderheiten
  • kaum Ich-Spaltung/Mentalisierung
  • Eltern noch reale Objekte der Gegenwart, Abhängigkeit
  • Agieren normal
  • Therapeut als Hilfs-Ich (Holding, Containing)

Konditionierung

• klassisch/respondent (Pawlow) → Stimulus
  • unbedingter Reiz → neutraler Reiz → konditionierter Reiz (autonom!)
• operant → Konsequenz/Kontingenz
  • Lernen durch Erfolg/Misserfolg, Belohnung/Bestrafung
  • primäre/sekundäre Verstärker
  • Kontingenzschema: positive/negative Verstärkung (C+, C-/), Bestrafung Typ I/II (C-, C+/)
  • größte Bedeutung klinisch: negative Verstärkung (Wegfall unangenehmer Gefühle, Vermeidung)

Lerntheorie

• Prägung = in der Entwicklung früher, schneller Lernprozess (sensible Phasen), nur schwer reversibel zu machen
• operantes Lernen → Verstärkung → Dopamin
• klassische Lerntherorie:
  • Habituation = Abschwächung
  • Sensitivierung = Verstärkung
• kognitive Lerntheorie: Nicht Reiz an sich, sondern Interpretation relevant für Reaktion (O-Variable)

Mentalisierung

• Peter Fonagy → MBT
• Fähigkeit, eigenen und fremden Handlungen eine Bedeutung/Motiv zuzuschreiben (ab 4. LJ)
  • Empathie = Einfühlen in andere Menschen
  • Antizipation des Verhaltens
  • Introspektion (Ich-Spaltung)
  • Affektregulation, Selbstberuhigung
• Theory of mind = Fähigkeit, über Verhalten auf "Innenwelt" bei anderen zu schließen
• Alexithymie:
  • ungenügende bewusste Wahrnhemung von Emotionen
  • mangelnde Mentalisierung/Verbalisierung von Affekten, stattdessen anhaltende körperliche Spannungszustände, Dauerarousal

Motivation

• intrinsisch: um seiner selbst willen oder aufgrund von Idealen/Werten
• extrinsisch: Belohnung/Bestrafung
• 2-Faktoren-Theorie (Herzberg):
  • Hygienefaktoren: Mangel erzeugt Unzufriedenheit, Vorhandensein macht noch nicht zufrieden
  • Motivatoren: erhöhen Zufriedenheit, Fehlen erzeugt eine Unzufriedenheit
• Widerstand in der Therapie = Störfaktoren
  • Ursachen: Veränderung eines Gleichgewichts, Reaktanz, Überforderung
  • Unterscheidung: Arbeit an Beziehung vs. Arbeit an Inhalten/Zielen
  • Möglichkeiten: Zukunftsimagination, Hindernisse verkleinern, bestehende Ziele/Motive

Neurobiologie

• limbisches System:
  • → Emotion, Motivation, Lernen, Gedächtnis
  • Strukturen um Basalganglien und Thalamus: Hippocampus, Fornix, Corpus mamillare, Gyrus cinguli, Amygdala, vordere Thalamuskerne
  • Dopamin, Endorphine
• Hippocampus → Kurz- → Langzeitgedächtnis

Stressregulation

• früher Stress → Vulnerabilität
• HPA-Achse → Cortisol

Emotionsreagulation

• Amygdala = "Alarmsystem" → Angst, unbewusste Stimulusberwertung, physiologische Eomtionskomponente, reflexhafter Verhaltensimpuls
• ACC = "Beleuchter" → Aufmerksamkeitslenkung, bewusste Wahrnehmung
• PFC = Emotionsregulation, kognitive Kontrolle, Handlungsplanung
• Hippocampus = "Journalist" = Gedächtnis, Bedeutung, Kontext

Gedächtnis

• frühe Umwelt → Epigenetik, Prägung
• explizit = deklarativ → Fakten, Autobiographie → Hippocampus
• implizit = unbewusst, sensomotorisch, vorsprachlich (→ Inszenierung!) → Basalganglien, Striatum
• Lernen = Selektion
• Erinnern = Rekonstruktion + Modifikation

Persönlichkeit

• relativ (!) konstant, transsituativ, transtempoal
• Internalisierung:
  • Introjektion
  • Rekapitulation
  • Identifikation
• Big Five: OCEAN
  1. Offenheit
  2. Gewissenhaftigkeit
  3. Extroversion
  4. Verträglichkeit
  5. Neurotizismus

Psychotherapie

• Strotzka:
  • bewusster und geplanter interaktioneller Prozess
  • Leidenszustände und Verhaltensstörungen, die in einem Konsens für behandlungsbedürftig gehalten werden
  • mit psychologischen Mitteln (verbal + nonverbal)
  • in Richtung auf ein definiertes Ziel
  • mittels lehrbarer Techniken
  • Basis: Theorie normalen und pathologischen Verhaltens

Resilienz

• Fähigkeit, Krisen zu bewältigen → interne/externe Ressourcen
• Faktoren:
  • soziale Unterstützung
  • Sinngebungsmodelle
  • Selbstwirksamkeit, Kontrollüberzeugung
  • Ungewissheitstoleranz
  • Problemlöseorientierung
  • Akzeptanzfähigkeit

Salutogenese

• Gesundheitsförderung: Resilienz fördern, Ressourcenorientierung, Selbstwirksamkeit
• Antonovsky: Gesundheit/Krankheit als Prozess/Kontinuum
  • Kohärenzgefühl:
    • Verstehbarkeit: Ereignisse sind erklärbar
    • Bewältigbarkeit → Ressourcen
    • Sinnhaftigkeit: Anstrengung lohnt sich

Selbstmanagement

• Selbstregulation - Modell nach Kanfer:
  • Selbstbeobachtung
  • Selbstbewertung
  • Selbstverstärkung
• Determinanten: α/β/γ-Variablen
• Selbstkontrolle
  • Stimuluskontrolle
  • Kontingenzkontrolle
  • "WIderstehen einer Versuchung" → Verzicht auf kurzfristig positive - für langfristige positive Konsequenz
  • "Heldenhaftes Verhalten" → Inkaufnahme kurzfristig negativer - für langfristige positive Konsequenz

Selbstwert

• 4 Säulen nach Potreck-Rose:
  1. Selbstvertrauen
  2. Selbstakzeptanz
  3. soziales Netz
  4. soziale Kompetenz

Somatisierung

• Beschreibungsdimensionen:
  • Körperberschwerden: Anzahl, Verteilung, Verlauf
  • Ursachenüberzeugung
  • Depressivität und Angst
  • Krankheitsverhalten: Doctor-Hopping, Body-Checking
  • physiologische Norwmabweichungen → "somatisches Entgegenkommen" (Freud) als Auslöser/Disposition/Ort der Beschwerden
• Ätiologie:
  • Störung der Affektwahrnehmung
  • erhöhte pyshiologische Reaktionsbereitschaft
  • somatosensorische Amplifizierung
  • biographische Vunerabilität
  • kognitive Fehlbewertung: Attribution, Gesundheitsbergriff
  • Bahnung durch körperliche Vorschädigug
  • intrapsychische Dynamik, primärer Krankheitsgewinn
  • soziale Aspekte, sekundärer Krankheitsgewinn
  • iatrogene Chronifizierung

Soziapsychologie

• Reaktanz: Widerstand bei Einschränkung der Freiheit
• "Rubikonmodell" der Handlungsphasen
  1. Motivation: Handlungsmöglichkeiten, Zielentscheidung
  2. Volition: Planung
  3. Handlungsinitiierung
  4. Bewertung

Konsistenztheorie

• kognitive Dissonanz = Diskrepanz Verhalten ↔ Einstellung → Veränderungsmotivation
• Reduktion durch Änderung des Verhaltens/der Einstellung, Integration neuer Information
• Scheinlösungen: Ausreden, Abwehrmechanismen (Nicht-Wahrnehmen, Leugnen)
• siehe auch Konsistenztheorie von Grawe unter Bedürfnisse

Attributionstheorie

• nach Seligmann:
  1. intern/extern
  2. stabil/variabel
  3. generell/spezifisch
  • Depressionsrisiko: negative Erlebnisse intern, stabil, generell
  • Resilienz: negative Erlebnisse extern, variabel, spezifisch

Health-Belief-Modell

• subjektive Kosten-Nutzen-Rechnung bzgl. gesundheitsbezogenem Verhalten:
  • Glaube an Nutzen/Effektivität einre Maßnahme
  • Bewertung der Gefährlichkeit einer Erkrankung
  • Einschätzung des eigenen Risikos
  • eigene "Kosten" durch Verhatensänderung

Sterben

• Kübler-Ross:
  1. nicht-wahrhaben wollen
  2. Zorn
  3. Verhandeln
  4. Depression
  5. Akzeptanz

Stress

• Anpassung an Gefahrensituation
• Walter Cannon: "fight or flight"

Hans Selye

• Vater der Stressforschung
• physiologisches Stressmodell
• emotionale Bedeutung des Stressors, Kontrolle über Dauer/Intensität
• "allgemeines Adaptationssyndrom" bei länger andauerndem Stress (physiologische Reaktionen):
  1. Alarmreaktion: Entzündung ↓
  2. Widerstandsstadium: Entzündungen ↑
  3. Erschöpfungsstadium: chron. Beschwerden (GI, Schlaf, RR)

Richard Lazarus

• transaktionales Stressmodell
• Stress abhängig von Bewertung (O-Variable):
  1. primäre Bewertung: potentiell "stressend", bedrohlich
  2. sekundäre Bewertung: mit Ressourcen bewältigbar? → Herausforderung oder Bedrohung
  3. Neubewertung: Coping erfolgreich?
• drei Arten des Copings:
  1. problemorientiert
  2. emotionsorientiert
  3. bewertungsorientiert

andere Stressmodelle

• Allostase-Konzept: zentrale Rolle des Gehirns (Bewertung, Antizipation=
• Diathese-Stress-Modell:
  • Diathese = Prädisposition + Disposition
  • Disposition + Stressoren - Resilienz = Symptombildung
• Job-Demand-Control-Model: entscheidend Kontrolle/Autonomie/Handlungsspielraum
• Gratifikation (Siegrist): Distress/Gratifikationskrise bei Missverhältnis Einsatz/Belohnung
• Theorie der Ressourcenerhaltung:
  1. Verlust ist bedeutsamer als Gewinn
  2. man muss Ressourcen investieren, um vor Verlust zu schützen oer neue zu gewinnen

Therapieplanung

• Therapieschritte - 7-Phasen-Modell:
  1. Eingangsphase
  2. Veränderungsmotivation und -bereiche
  3. Verhaltensanalyse
  4. Zieldefinition
  5. Planung, Ausführung
  6. Evaluation
  7. Endphase: Generalisierung, Aufrechterhaltung
• Therapieziele:
  1. Änderung des Verhaltens
  2. Änderung der Einstellung
  3. Änderung der Umwelt
  4. Akzeptanz des Unveränderlichen

Vergebung

• = Verzicht auf Schuldvorwüfe und Anspruch der Wiedergutmachung
• siehe "posttraumatische Verbitterungsstörung" nach Linden → "Weisheitstherapie"
• Trauerarbeit über Verluste

Verhaltensanalyse

1. Problemanalyse: Was?
2. Bedingungsanalyse: Wann? (Mikroanalyse)
3. Funktionsanalyse: Wozu? (Makroanalyse)

Mikroanalyse

• = horizontale Analyse
• Merkmale: Verhaltensexzess/-defizit, Intensität
• SORCK-Schema:
  • S = Stimulus
  • O = Organismus
  • R = Reaktion (kognitib, emotional, physiologisch, behavioral)
  • K = Kontingenz
  • C = Consequenz: C+, C-, C-/, C+/

Makroanalyse

• = vertikale Analyse
• übergeordnetes Störungsmodell
• Hypothesen über verursachende, auslösende, aufrechterhaltende Bedingungen
• Funktionalität: primärer/sekundärer Krankheitsgewinn
• Motivation
• Rahmenbedingungen, Ressourcen

Wirkfaktoren

• nach Grawe:
  • Beziehung
  • Ressourcenaktivierung
  • Problemaktualisierung (emotionale Erfahrungen)
  • motivationale Klärung
  • Problembewältigung
• empirisch:
  • spezifische/unspezifische Faktoren
  • außertherapeutisch: Lebensveränderungen
  • Alliance = Arbeitsbeziehung
  • Allegiance = Überzeugung von eigenem Verfahren
• Rogers: Empathie, Akzeptanz, Kongruenz
• "Sudden gains" → early response bei erfoglreicher Therapie
• DD medizinisches Modell ↔ kontextuelles Modell