Begriffe Persönlichkeitsstörungen

allgemein

• dimensional → Persönlichkeitsstilen
• PS = starke Ausprägung
• unflexibel, rigide, v.a. interpersonelle Muster → Krisen bei Konflikten
• Remission 50% nach 2 J., 75% nach 6 J. → keine lebenslange "Störung"
• DSM-5:
  • dimensionales Alternativmodell
  • Funktionsfähigkeit: Selbst - interpersonell
  • "Profil" = maladaptive Persönlichkeitsmerkmale: 5 traits, jeweils 5 facets
• bei Jugendlichen "Adoleszentenkrise" = identitätskrise = Selbstrepräsentation gestört, Objetkrepräsentation aber intakt
• Cluster

BPS

• Prävalenz 1,5%
• m:w = 1:1
• Störung von
  1. Affektregulation
  2. Identitä/Selbstbild
  3. soziale Interaktion
  4. Impulsivität
• Probleme:
  1. Denkmuster: dichotom, Allmacht/Minderwertigkeit, Idealisierung/Abwertung; projektive Identifikation
  2. Dissoziation
  3. Sozialverhalten: Nähe-/Distanz-Regulation, Angst vor Nähe/Angst vor Verlassenwerden → Kontrolle
  4. Bindung: unsicher-ambivalent/-desorganisiert
  5. affektive Instabilität: Stimmungsschwankungen, Spannungszustände, Krisen, Angst/Panik → Umwandlung in Wut, Ohnmacht, Betäubung
  6. Impulskontrolle: SV, Aggression
• empirische Therapie:
  • DBT
  • Schematherapie
  • TFP
  • MBT
• Medikation:
  • keines zugelassen!
  • SSRI kein Effekt!
  • vermeide BZD, Polypharmakotherapie → "nicht vergiften"
• Neuroleptika → Aripiprazol
• mood stabilizer → Wirksamkeit unklar

narzisstische PS

• Therapie-Ziel: "falsches" Selbst → wahres Selbst
• Freud: Übergang Autoerotismus → Objektliebe
• Kohut:
  • Verlust an Selbstkohärenz
  • kindliche Frustration/Entbehrungen → Ohnmacht/Beschämung → fantasierte Omnipotenz, Idealisierung der Mutter → bleibende Furcht vor neuerlicher Frustration/Ohnmacht/Beschämung
  • Aggression als Reaktion auf Kränkung → Fokus, Deutung, Empathie
• Kernberg:
  • gesunder Narzissmus
  • pathologischer Narzissmus: strukturelles Defizit, Realselbst = Idealselbst
  • maligner Narzissmus: antisozial, paranoid, sadistisch
  • Therapie: Neutralität, Schuldgefühle + Dankbarkeit, Projektion Idealselbst → gute Elternfigur, Deutung im Hier und Jetzt
• VT:
  • doppeltes Selbstbild: grandioser Selbstanteil - vulnerabler Selbstanteil → Selbstwertdiskrepanz, inkompatible Kernselbstanteile, Scham, Midnerwertigkeit, Hilflosigkeit → narzisstisches Schema als Schutz
  • maladaptive Strategie zur Befriedigung von Grundbedürfnisse
  • negative Selbstschemata: inkompetent, verlassen
  • grandiose Selbstschemata: grandios, gekränkt, diatanziert → dysfunktionale GEwältigungsstrategien
• weiblicher Narzissmus: appellativ (passiv-regressiv), phallisch (progressiv), moralisch ("Opfer")
• Therapieziele:
  • Beziehungsgestaltung
  • Einsicht → Überlebensregel, Grundannahmen
  • Emotionsregulation
  • bisher vermiedene Bedürfnisse
  • Interaktion: prosozial, selbstwertdienlich; Perspektivwechsel, Empathie, Umgang mit Kritik
  • realistisches Selbstbild + Ziele
  • Sinnhaftigkeit → Kongruenz
• Therapiebeziehung:
  • komplementär
  • Kongruenz, Echtheit, Empathie
  • DPI nach CBASP
  • Akzeptanz → Gegenübertragung!