Begriffe Psychiatrie

Abhängigkeit

• Abhängigkeit: WuKoEnToVeFo
• Missbrauch
• Fehlgebrauch
• riskanter Gebrauch
• schädlicher Gebrauch
• bei Drogen:
  • Entzug
  • Substitution
  • Teilentgiftung bei Polytoxikomanie
  • akzeptierende Drogenhilfe

Alkoholabhängigkeit

• riskanter Konsum 14%
• schädlicher Gebrauch 3%
• Abhängigkeit 3%
• m:w = 2:1, höchster Anteil 17-22 J.
• operante Konditionierung
• Neurobiologie:
  • Stimulation GABA-R. → Dämpfung
  • Blockade NMDA-R. → Sedierung
  • Dopamin-R. → Belohnung
  • Opiat-R. → angenehm
• Entzug:
  • Überaktivität NMDA (Glutamat) → vegetative Dysfunktion
  • Mangel GABA → Krampfanfälle
• Folgeerkrankungen somatisch, psychisch, sozial
• riskanter Gebrauch: duerhaft > 24 g/d (m) bzw. 12 g/d (w)
• schädlicher Gebrauch: trotz Schädigung
• Abhängigkeit. WuKoEnToVeFo
• Screening-Fragen (AUDIT-C):
  • wie oft 6 oder mehr?
  • morgens?
  • unerwünschtes Ereignis?
• Symptome:
  • Rhinophym, Spider naevi, PNP
  • Leber, CDT
• Therapie:
  • Ziel: lebenslange Abstinenz
  • Stadien
    1. Motivation
    2. Entgiftung
       • körperlich 3-5 Tage
       • qualifizierte Entzugsbehandlung: 3-6 Wochen = Entgiftung + Motivation zur Entwöhnung + Sozialpsychiatre + SH-Gruppe
       • Komplikationen: Delirium tremens, Krampfanfälle
    3. Entwöhnung
    4. Lanzeitbehandlung: Abstinenzerhaltung, Rückfallprophylase (Rückfallrate 90%) → SH-gruppe
• Rückfallprophyaxe:
  • Acamprosat (NMDA-Rezeptor) → mindert Suchtdruck
  • Naltrexon → mindert gutes Gefühl durch Alkohol

Entzug

• Symptome: ab 6h bis 7 Tage
• Alkoholentzugsdelir = Delirium tremens
  • vegetative Entgleisung
  • Deorientiertheit
  • fluktuierende Bewusstseinsstörung
  • optische Halluzinationen
  • Suggestibilität
• Therapie:
  • Hydratation, Elektrolyte, Kreislauf
  • Thiamin (Wernicke-Encephalopathie: Ataxie, Augemmuskelstörungen, Fieber, Bewusstsein)
  • Clomethiazol (Distra) nach Schema (z.B. AES), nur stationär
  • BZD nach Symptomatik: Clonazepam, Lorazepam
  • Neuroleptikum: Tiaprid
  • Carbamazepin
  • Clonidin
• ambulant: Tiaprid + Carbamazepin
  • stationär: Clomethiazin/BZD
  • Clonidin
  • Anticonvulsivum (Carbamazepin)

Antidepressiva

• MAO-Hemmer:
  • reversibel: Moclobemid
  • irreversibel: Tranycypromin (Jatrosom)
• Lithium:
  • nach Spiegel 0,6/0,8/1,0
  • toxisch ab 1,5 mmol/l → Schläfrigkeit, Krämpfe, Koma
  • UAW: Tremor, Übelkeit/Durchfall, Durst/Harndrang, Hypothyreose
  • WW: Diuretika, ACE-Hemmer, NSAR
• AD-UAW:
  • SNRI: RLS, Schwitzen
  • ältere: SIADH/Hyponatriämie
  • sexuelle Dysfunktion
  • Gewicht
  • Long-QT = > 440 ms
  • Serotonin-Syndrom
• Absetzsymptome:
  • brain zaps, Muskelzucken
  • Schlafstörungen
  • GI-Störungen
• Augmentation:
  • Lithium
  • Atypikum
  • SD-Hormon
  • mood stabilizer

Bewusstseinsstörung

• quantitativ: Benommenheit, Somnolenz, Sopor, Koma
• quantitativ: Trübung, Einengung, Verschiebung/Erweiterung → Drogen, Dissoziation, Delir

Cannabinoide

• CB1 = Nervenzellen
• CB2 = Immunzellen
• muskelentspannend, antiemetisch, appetitanregend, anxiolytisch, analgetisch
• Indikation: Übelkeit/Erbrechen/Kachexie
• Spastik, chron. Schmerzen, hyperkinetische Störungen

Delir

• reversibles, organisch bedingtes Psychosyndrom
• Symptome:
  • Orientierung
  • Bewußtsein
  • Halluzinationen
  • Angst/Aggression
  • Wahn/Suggestibilität
  • motorische Unruhe
• Ursachen: Harnverhalt, Dehydratation, Überdosis/Entzug
• Therapie:
  • psychiatrischer Notfall → Verlauf nicht vorhersagbar
  • Flüssigkeit
  • Basis: Neuroleptika
  • Antisympathikotonika: Clonidin
  • BZD

Demenz

• DD Depression bei älteren
• primär/sekundär
• Symptome:
  • Gedächtnis
  • Alltagsbewältigung
  • Depression
  • Angst/Aggression
  • Akathisie
  • Schlafstörungen
• Therapieziele:
  • Besserung der kogn. Fähigkeiten
  • Besserung der Alltagsfähigkeiten
  • Minderung der Verhaltensauffäligkeiten
• begleitend:
  • Sturzprävention
  • psychotische Symptome: Neuroleptika niedrig
  • Depression
  • Agitation/Aggression (Schmerz?)
  • Schlafstörungen

Denkstörungen

• formal: Einengung, Grübeln, zerfahren/inkohärent, weitschweifig, verlangsamt, beschleunigt
• inhaltlich: Wahn (ich-synton), überwertige Idee, Zwangsgedanken (ich-dyston)

Depression

• Prävalenz 5-10%
• Lebenszeitprävalenz 15-20%
• Verlauf: 50% Remission (605 Rückfall in 1 J.), 30 partielle Remission, 20% Chronifizierung
• Neurobiologie:
  • Hippocampus/PFC/ACC unteraktiv
  • Amygdala überaktiv
  • → Therapie: Bindungssystem, emotional bedeutsame Erfahrungen, Angst dämpfen
• Formen:
  • Episode leicht/mittel/schwer mit/ohne
  • rez.
  • Dysthymie
  • double Depression
  • chron.
  • bipolar
• Screening: im letzten Monat 1. niedergeschlagen 2. freudlos/lustlos
• Therapie nach LL:
  • leicht: 14d abwarten, dann PT oder AD
  • mittel: PT oder AD
  • schwer: PT und AD
  • nach 4 Wochen überprüfen: Therapie fortführen/ändern
  • Formen:
    1. PT
    2. AD
    3. EKT: uni-/bitemporal, Serie 12x, Krampfdauer, Koffein, dann Erhaltungstherapie (z.B. Lithium)
    4. Ketamin
    5. rTMS
    6. Lichttherapie: 30' bei 10.000 Lux
    7. Schlafentzug: komplett/partiell (2. Hälfte), Sofortwirkung
• depressiogene Pharmaka: β-Blocker, Steroide, Kontrazeptiva
• PD: zu starker Selbst-Pol (eigene Ansprüche) vs. Fremd-Pol (Bindung)

Erregungszustände

• initial Haldol 10 mg + Diazepam 10 mg
• Ciatyl-Z. "chemische Zwangsjacke" für 4 Tage

Neuroleptika

• stark: Haldol, Olanzapin, Risperidon
• mittel: Quetiapin, Clozapin
• schwach: Melperon, Pipamperon, Promethazin
• UAW:
  • somatisch: Gewicht, Diabetes, Fettstoffwechsel, QT-Zeit, Hyperprolaktinämie
  • EPMS:
    • Frühdyskinesien: schmerzhaft, akute Dystonie/Zungen-Schlund-Krämpfe → Biperiden/Akineton
    • Spätdyskinesien: v.a. Clozapin, Schmatzen/Reiben
    • Akathisie: BZD, β-Blocker, Tiaprid, Mirtazapin
    • Parkinsonoid: Rigor, Tremor, Akinese → Biperiden
  • anticholinerg: Mundtrockenheit, Lähmung GI/Blase, Gewicht, Orthostase

Opiat-Abhängigkeit

• oft iatrogen
• Entzug: unterstützend Clonidin/Doxepin
• Substitution nur bei gescheitertem Entzug
• Symptome:
  • Muskelschmerzen, Bauchkrämpfe
• Augentränen, Rhinitis, Gähnen
• Schwitzen/Frösteln
• Angst, Schlaflosigkeit
• 5-10 d
• Dysphorie/Schlafstörungen über Monate möglich

Psychiatrische Notfälle

• Syndrome: Suizidalität, Erregung, Delir, Bewusstseinsstörung
• sofortige symptomatische Therapie
• Schutz des Patienten vs. Rechte des Patienten
• Einwilligungsfähigkeit - Unterbringung
• vitale Bedrohung?
• nicht-medikamentös: Deeskalation, Abschirmung
• Psychopharmaka: sicher, wirksam, Wirkdauer, Applikation (i.v., i.m., Schmelztablette)
  • BZD
  • Neuroleptika
  • BZD
  • Akineton
  • Anexate

Psychose

• Syndrom. Verlust des Realitätsbezugs
  • organisch: medikamentös-toxisch, Delir, SHT
  • nicht-organisch: Schizophrenie, Depression/Manie
• Positivsymptome: Wahnsymptomatik, Ich-Störungen, Halluzinationen, motorische Unruhe
• Negativsymptome: depressives Syndrom, verm. Psychomotorik

Schizophrenie

• Prävalenz 1%
• Erstmanifestation 15 - 35, bei Frauen zweiter Gipfel nach Menopause
• Verlauf:
  • 20% einmalig
  • 40% rez.
  • 40% chron.
• Dopamin-Hypothese:
  • Hyperaktivität mesolimbisch → Positivsymptome
  • Hypoaktivität präfrontal → Negativsymptome
• Vulnerabilitäts-Stress-Modell
• Symptome:
  • episodische psychotische Zustände
  • chronische Negativ-/Positiv-Symptomatik
  • Suizidalität x10
• Probleme:
  • Krankheitseinsicht, Compliance, therapeutische Allianz
  • soziale Folgen
• Therapie:
  • Akutphase
  • postakute Stabilisierungsphase
  • Remissionsphase
• Früherkennung, Rückfallprophylaxe, Rehabilitation
• Medikation:
  • Ersterkrankung 1 Jahr
  • Rezidiv 3-5 Jahre, Auslassversuche
  • möglichst Atypika, Monotherapie
• EKT bei perniziöser Katatonie, malignes neuroleptisches Syndrom

Suizidalität

• Anstieg mit Alter!
• 10.000/Jahr in D
• Versuche x10
• Risikofaktoren: frühere Suizidversuche, Wahnsymptome, männlich, > 60 J., starke Unruhe/Schlafstörungen, Sonntage/Jahrestage
• protektiv: guter Rapport, BZD, Lithium, Bindung

Unterbringung

• bei akuter Selbst-/Fremdgefährdung, Notwendigkeit ärztlicher Überwachung (Delir, unklare Diagnose)
• Psych-KG → Antrag des Arztes → richterlicher Beschluss in 24h nac persönlicher Anhörung, max. 6 Wochen
• Betreuung: Antrag des Betreuers
• Forensik

Wahn

• inhaltliche Denkstörung
• Definition nach Jaspers:
  1. Unmöglichkeit
  2. subj. Gewissheit
  3. Unkorrigierbarkeit
• typisch:
  • Schizophrenie/Psychose: Paranoia, Beziehungswahn
  • Depression: Schuld, Verarmung
  • Manie: Größenwahn
  • Alkohol: Eifersucht
• Ausprägung
  1. Wahnstimmung
  2. Wahngedanke
  3. systematisierter Wahn