Begriffe Psychiatrie: Unterschied zwischen den Versionen
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**# Lanzeitbehandlung: Abstinenzerhaltung, Rückfallprophylase → SH-gruppe | **# Lanzeitbehandlung: Abstinenzerhaltung, Rückfallprophylase (Rückfallrate 90%) → SH-gruppe | ||
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** Acamprosat (NMDA-Rezeptor) → mindert Suchtdruck | ** Acamprosat (NMDA-Rezeptor) → mindert Suchtdruck | ||
** Naltrexon → mindert gutes Gefühl durch Alkohol | ** Naltrexon → mindert gutes Gefühl durch Alkohol | ||
=== Entzug === | |||
* Symptome: ab 6h bis 7 Tage | |||
* Alkoholentzugsdelir = Delirium tremens | |||
** vegetative Entgleisung | |||
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** fluktuierende Bewusstseinsstörung | |||
** optische Halluzinationen | |||
** Suggestibilität | |||
* Therapie: | |||
** Hydratation, Elektrolyte, Kreislauf | |||
** Thiamin (Wernicke-Encephalopathie: Ataxie, Augemmuskelstörungen, Fieber, Bewusstsein) | |||
** Clomethiazol (Distra) nach Schema (z.B. AES), nur stationär | |||
** BZD nach Symptomatik: Clonazepam, Lorazepam | |||
** Neuroleptikum: Tiaprid | |||
** Carbamazepin | |||
** Clonidin | |||
* ambulant: Tiaprid + Carbamazepin | |||
** stationär: Clomethiazin/BZD | |||
** Clonidin | |||
** Anticonvulsivum (Carbamazepin) | |||
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** Basis: Neuroleptika | ** Basis: Neuroleptika | ||
** Antisympathikotonika: Clonidin | ** Antisympathikotonika: Clonidin | ||
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== Demenz == | |||
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* Symptome: | |||
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** Besserung der kogn. Fähigkeiten | |||
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** Minderung der Verhaltensauffäligkeiten | |||
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** Sturzprävention | |||
** psychotische Symptome: Neuroleptika niedrig | |||
** Depression | |||
** Agitation/Aggression (Schmerz?) | |||
** Schlafstörungen | |||
== Denkstörungen == | |||
* formal: Einengung, Grübeln, zerfahren/inkohärent, weitschweifig, verlangsamt, beschleunigt | |||
* inhaltlich: Wahn (ich-synton), überwertige Idee, Zwangsgedanken (ich-dyston) | |||
== Depression == | |||
* Prävalenz 5-10% | |||
* Lebenszeitprävalenz 15-20% | |||
* Verlauf: 50% Remission (605 Rückfall in 1 J.), 30 partielle Remission, 20% Chronifizierung | |||
* Neurobiologie: | |||
** Hippocampus/PFC/ACC unteraktiv | |||
** Amygdala überaktiv | |||
** → Therapie: Bindungssystem, emotional bedeutsame Erfahrungen, Angst dämpfen | |||
* Formen: | |||
** Episode leicht/mittel/schwer mit/ohne | |||
** rez. | |||
** Dysthymie | |||
** double Depression | |||
** chron. | |||
** bipolar | |||
* Screening: im letzten Monat 1. niedergeschlagen 2. freudlos/lustlos | |||
* Therapie nach LL: | |||
** leicht: 14d abwarten, dann PT oder AD | |||
** mittel: PT oder AD | |||
** schwer: PT und AD | |||
** nach 4 Wochen überprüfen: Therapie fortführen/ändern | |||
** AD | |||
** EKT: uni-/bitemporal, Serie 12x, Krampfdauer, Koffein, dann Erhaltungstherapie (z.B. Lithium) | |||
** Ketamin | |||
** rTMS | |||
** Lichttherapie: 30' bei 10.000 Lux | |||
** Schlafentzug: komplett/partiell (2. Hälfte), Sofortwirkung | |||
* depressiogene Pharmaka: β-Blocker, Steroide, Kontrazeptiva | |||
* PD: zu starker Selbst-Pol (eigene Ansprüche) vs. Fremd-Pol (Bindung) | |||
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Version vom 9. April 2017, 12:50 Uhr
Abhängigkeit
- Abhängigkeit: WuKoEnToVeFo
- Missbrauch
- Fehlgebrauch
- riskanter Gebrauch
- schädlicher Gebrauch
- bei Drogen:
- Entzug
- Substitution
- Teilentgiftung bei Polytoxikomanie
- akzeptierende Drogenhilfe
Alkoholabhängigkeit
- riskanter Konsum 14%
- schädlicher Gebrauch 3%
- Abhängigkeit 3%
- m:w = 2:1, höchster Anteil 17-22 J.
- operante Konditionierung
- Neurobiologie:
- Stimulation GABA-R. → Dämpfung
- Blockade NMDA-R. → Sedierung
- Dopamin-R. → Belohnung
- Opiat-R. → angenehm
- Entzug:
- Überaktivität NMDA (Glutamat) → vegetative Dysfunktion
- Mangel GABA → Krampfanfälle
- Folgeerkrankungen somatisch, psychisch, sozial
- riskanter Gebrauch: duerhaft > 24 g/d (m) bzw. 12 g/d (w)
- schädlicher Gebrauch: trotz Schädigung
- Abhängigkeit. WuKoEnToVeFo
- Screening-Fragen (AUDIT-C):
- wie oft 6 oder mehr?
- morgens?
- unerwünschtes Ereignis?
- Symptome:
- Rhinophym, Spider naevi, PNP
- Leber, CDT
- Therapie:
- Ziel: lebenslange Abstinenz
- Stadien
- Motivation
- Entgiftung
- körperlich 3-5 Tage
- qualifizierte Entzugsbehandlung: 3-6 Wochen = Entgiftung + Motivation zur Entwöhnung + Sozialpsychiatre + SH-Gruppe
- Komplikationen: Delirium tremens, Krampfanfälle
- Entwöhnung
- Lanzeitbehandlung: Abstinenzerhaltung, Rückfallprophylase (Rückfallrate 90%) → SH-gruppe
- Rückfallprophyaxe:
- Acamprosat (NMDA-Rezeptor) → mindert Suchtdruck
- Naltrexon → mindert gutes Gefühl durch Alkohol
Entzug
- Symptome: ab 6h bis 7 Tage
- Alkoholentzugsdelir = Delirium tremens
- vegetative Entgleisung
- Deorientiertheit
- fluktuierende Bewusstseinsstörung
- optische Halluzinationen
- Suggestibilität
- Therapie:
- Hydratation, Elektrolyte, Kreislauf
- Thiamin (Wernicke-Encephalopathie: Ataxie, Augemmuskelstörungen, Fieber, Bewusstsein)
- Clomethiazol (Distra) nach Schema (z.B. AES), nur stationär
- BZD nach Symptomatik: Clonazepam, Lorazepam
- Neuroleptikum: Tiaprid
- Carbamazepin
- Clonidin
- ambulant: Tiaprid + Carbamazepin
- stationär: Clomethiazin/BZD
- Clonidin
- Anticonvulsivum (Carbamazepin)
Antidepressiva
- MAO-Hemmer:
- reversibel: Moclobemid
- irreversibel: Tranycypromin (Jatrosom)
- Lithium:
- nach Spiegel 0,6/0,8/1,0
- toxisch ab 1,5 mmol/l → Schläfrigkeit, Krämpfe, Koma
- UAW: Tremor, Übelkeit/Durchfall, Durst/Harndrang, Hypothyreose
- WW: Diuretika, ACE-Hemmer, NSAR
- AD-UAW:
- SNRI: RLS, Schwitzen
- ältere: SIADH/Hyponatriämie
- sexuelle Dysfunktion
- Gewicht
- Long-QT = > 440 ms
- Serotonin-Syndrom
- Absetzsymptome:
- brain zaps, Muskelzucken
- Schlafstörungen
- GI-Störungen
- Augmentation:
- Lithium
- Atypikum
- SD-Hormon
- mood stabilizer
Bewusstseinsstörung
- quantitativ: Benommenheit, Somnolenz, Sopor, Koma
- quantitativ: Trübung, Einengung, Verschiebung/Erweiterung → Drogen, Dissoziation, Delir
Cannabinoide
- CB1 = Nervenzellen
- CB2 = Immunzellen
- muskelentspannend, antiemetisch, appetitanregend, anxiolytisch, analgetisch
- Indikation: Übelkeit/Erbrechen/Kachexie
- Spastik, chron. Schmerzen, hyperkinetische Störungen
Delir
- reversibles, organisch bedingtes Psychosyndrom
- Symptome:
- Orientierung
- Bewußtsein
- Halluzinationen
- Angst/Aggression
- Wahn/Suggestibilität
- motorische Unruhe
- Ursachen: Harnverhalt, Dehydratation, Überdosis/Entzug
- Therapie:
- psychiatrischer Notfall → Verlauf nicht vorhersagbar
- Flüssigkeit
- Basis: Neuroleptika
- Antisympathikotonika: Clonidin
- BZD
Demenz
- DD Depression bei älteren
- primär/sekundär
- Symptome:
- Gedächtnis
- Alltagsbewältigung
- Depression
- Angst/Aggression
- Akathisie
- Schlafstörungen
- Therapieziele:
- Besserung der kogn. Fähigkeiten
- Besserung der Alltagsfähigkeiten
- Minderung der Verhaltensauffäligkeiten
- begleitend:
- Sturzprävention
- psychotische Symptome: Neuroleptika niedrig
- Depression
- Agitation/Aggression (Schmerz?)
- Schlafstörungen
Denkstörungen
- formal: Einengung, Grübeln, zerfahren/inkohärent, weitschweifig, verlangsamt, beschleunigt
- inhaltlich: Wahn (ich-synton), überwertige Idee, Zwangsgedanken (ich-dyston)
Depression
- Prävalenz 5-10%
- Lebenszeitprävalenz 15-20%
- Verlauf: 50% Remission (605 Rückfall in 1 J.), 30 partielle Remission, 20% Chronifizierung
- Neurobiologie:
- Hippocampus/PFC/ACC unteraktiv
- Amygdala überaktiv
- → Therapie: Bindungssystem, emotional bedeutsame Erfahrungen, Angst dämpfen
- Formen:
- Episode leicht/mittel/schwer mit/ohne
- rez.
- Dysthymie
- double Depression
- chron.
- bipolar
- Screening: im letzten Monat 1. niedergeschlagen 2. freudlos/lustlos
- Therapie nach LL:
- leicht: 14d abwarten, dann PT oder AD
- mittel: PT oder AD
- schwer: PT und AD
- nach 4 Wochen überprüfen: Therapie fortführen/ändern
- AD
- EKT: uni-/bitemporal, Serie 12x, Krampfdauer, Koffein, dann Erhaltungstherapie (z.B. Lithium)
- Ketamin
- rTMS
- Lichttherapie: 30' bei 10.000 Lux
- Schlafentzug: komplett/partiell (2. Hälfte), Sofortwirkung
- depressiogene Pharmaka: β-Blocker, Steroide, Kontrazeptiva
- PD: zu starker Selbst-Pol (eigene Ansprüche) vs. Fremd-Pol (Bindung)