Begriffe Psychiatrie: Unterschied zwischen den Versionen
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* PD: zu starker Selbst-Pol (eigene Ansprüche) vs. Fremd-Pol (Bindung) | * PD: zu starker Selbst-Pol (eigene Ansprüche) vs. Fremd-Pol (Bindung) | ||
== Erregungszustände == | |||
* initial Haldol 10 mg + Diazepam 10 mg | |||
* Ciatyl-Z. "chemische Zwangsjacke" für 4 Tage | |||
== Neuroleptika == | |||
* stark: Haldol, Olanzapin, Risperidon | |||
* mittel: Quetiapin, Clozapin | |||
* schwach: Melperon, Pipamperon, Promethazin | |||
* UAW: | |||
** somatisch: Gewicht, Diabetes, Fettstoffwechsel, QT-Zeit, Hyperprolaktinämie | |||
** EPMS: | |||
*** Frühdyskinesien: schmerzhaft, akute Dystonie/Zungen-Schlund-Krämpfe → Biperiden/Akineton | |||
*** Spätdyskinesien: v.a. Clozapin, Schmatzen/Reiben | |||
*** Akathisie: BZD, β-Blocker, Tiaprid | |||
*** Parkinsonoid: Rigor, Tremor, Akinese → Biperiden | |||
** anticholinerg: Mundtrockenheit, Lähmung GI/Blase, Gewicht, Orthostase | |||
== Opiat-Abhängigkeit == | |||
* oft iatrogen | |||
* Entzug: unterstützend Clonidin/Doxepin | |||
* Substitution nur bei gescheitertem Entzug | |||
* Symptome: | |||
** Muskelschmerzen, Bauchkrämpfe | |||
* Augentränen, Rhinitis, Gähnen | |||
* Schwitzen/Frösteln | |||
* Angst, Schlaflosigkeit | |||
* 5-10 d | |||
* Dysphorie/Schlafstörungen über Monate möglich | |||
Version vom 9. April 2017, 13:00 Uhr
Abhängigkeit
- Abhängigkeit: WuKoEnToVeFo
- Missbrauch
- Fehlgebrauch
- riskanter Gebrauch
- schädlicher Gebrauch
- bei Drogen:
- Entzug
- Substitution
- Teilentgiftung bei Polytoxikomanie
- akzeptierende Drogenhilfe
Alkoholabhängigkeit
- riskanter Konsum 14%
- schädlicher Gebrauch 3%
- Abhängigkeit 3%
- m:w = 2:1, höchster Anteil 17-22 J.
- operante Konditionierung
- Neurobiologie:
- Stimulation GABA-R. → Dämpfung
- Blockade NMDA-R. → Sedierung
- Dopamin-R. → Belohnung
- Opiat-R. → angenehm
- Entzug:
- Überaktivität NMDA (Glutamat) → vegetative Dysfunktion
- Mangel GABA → Krampfanfälle
- Folgeerkrankungen somatisch, psychisch, sozial
- riskanter Gebrauch: duerhaft > 24 g/d (m) bzw. 12 g/d (w)
- schädlicher Gebrauch: trotz Schädigung
- Abhängigkeit. WuKoEnToVeFo
- Screening-Fragen (AUDIT-C):
- wie oft 6 oder mehr?
- morgens?
- unerwünschtes Ereignis?
- Symptome:
- Rhinophym, Spider naevi, PNP
- Leber, CDT
- Therapie:
- Ziel: lebenslange Abstinenz
- Stadien
- Motivation
- Entgiftung
- körperlich 3-5 Tage
- qualifizierte Entzugsbehandlung: 3-6 Wochen = Entgiftung + Motivation zur Entwöhnung + Sozialpsychiatre + SH-Gruppe
- Komplikationen: Delirium tremens, Krampfanfälle
- Entwöhnung
- Lanzeitbehandlung: Abstinenzerhaltung, Rückfallprophylase (Rückfallrate 90%) → SH-gruppe
- Rückfallprophyaxe:
- Acamprosat (NMDA-Rezeptor) → mindert Suchtdruck
- Naltrexon → mindert gutes Gefühl durch Alkohol
Entzug
- Symptome: ab 6h bis 7 Tage
- Alkoholentzugsdelir = Delirium tremens
- vegetative Entgleisung
- Deorientiertheit
- fluktuierende Bewusstseinsstörung
- optische Halluzinationen
- Suggestibilität
- Therapie:
- Hydratation, Elektrolyte, Kreislauf
- Thiamin (Wernicke-Encephalopathie: Ataxie, Augemmuskelstörungen, Fieber, Bewusstsein)
- Clomethiazol (Distra) nach Schema (z.B. AES), nur stationär
- BZD nach Symptomatik: Clonazepam, Lorazepam
- Neuroleptikum: Tiaprid
- Carbamazepin
- Clonidin
- ambulant: Tiaprid + Carbamazepin
- stationär: Clomethiazin/BZD
- Clonidin
- Anticonvulsivum (Carbamazepin)
Antidepressiva
- MAO-Hemmer:
- reversibel: Moclobemid
- irreversibel: Tranycypromin (Jatrosom)
- Lithium:
- nach Spiegel 0,6/0,8/1,0
- toxisch ab 1,5 mmol/l → Schläfrigkeit, Krämpfe, Koma
- UAW: Tremor, Übelkeit/Durchfall, Durst/Harndrang, Hypothyreose
- WW: Diuretika, ACE-Hemmer, NSAR
- AD-UAW:
- SNRI: RLS, Schwitzen
- ältere: SIADH/Hyponatriämie
- sexuelle Dysfunktion
- Gewicht
- Long-QT = > 440 ms
- Serotonin-Syndrom
- Absetzsymptome:
- brain zaps, Muskelzucken
- Schlafstörungen
- GI-Störungen
- Augmentation:
- Lithium
- Atypikum
- SD-Hormon
- mood stabilizer
Bewusstseinsstörung
- quantitativ: Benommenheit, Somnolenz, Sopor, Koma
- quantitativ: Trübung, Einengung, Verschiebung/Erweiterung → Drogen, Dissoziation, Delir
Cannabinoide
- CB1 = Nervenzellen
- CB2 = Immunzellen
- muskelentspannend, antiemetisch, appetitanregend, anxiolytisch, analgetisch
- Indikation: Übelkeit/Erbrechen/Kachexie
- Spastik, chron. Schmerzen, hyperkinetische Störungen
Delir
- reversibles, organisch bedingtes Psychosyndrom
- Symptome:
- Orientierung
- Bewußtsein
- Halluzinationen
- Angst/Aggression
- Wahn/Suggestibilität
- motorische Unruhe
- Ursachen: Harnverhalt, Dehydratation, Überdosis/Entzug
- Therapie:
- psychiatrischer Notfall → Verlauf nicht vorhersagbar
- Flüssigkeit
- Basis: Neuroleptika
- Antisympathikotonika: Clonidin
- BZD
Demenz
- DD Depression bei älteren
- primär/sekundär
- Symptome:
- Gedächtnis
- Alltagsbewältigung
- Depression
- Angst/Aggression
- Akathisie
- Schlafstörungen
- Therapieziele:
- Besserung der kogn. Fähigkeiten
- Besserung der Alltagsfähigkeiten
- Minderung der Verhaltensauffäligkeiten
- begleitend:
- Sturzprävention
- psychotische Symptome: Neuroleptika niedrig
- Depression
- Agitation/Aggression (Schmerz?)
- Schlafstörungen
Denkstörungen
- formal: Einengung, Grübeln, zerfahren/inkohärent, weitschweifig, verlangsamt, beschleunigt
- inhaltlich: Wahn (ich-synton), überwertige Idee, Zwangsgedanken (ich-dyston)
Depression
- Prävalenz 5-10%
- Lebenszeitprävalenz 15-20%
- Verlauf: 50% Remission (605 Rückfall in 1 J.), 30 partielle Remission, 20% Chronifizierung
- Neurobiologie:
- Hippocampus/PFC/ACC unteraktiv
- Amygdala überaktiv
- → Therapie: Bindungssystem, emotional bedeutsame Erfahrungen, Angst dämpfen
- Formen:
- Episode leicht/mittel/schwer mit/ohne
- rez.
- Dysthymie
- double Depression
- chron.
- bipolar
- Screening: im letzten Monat 1. niedergeschlagen 2. freudlos/lustlos
- Therapie nach LL:
- leicht: 14d abwarten, dann PT oder AD
- mittel: PT oder AD
- schwer: PT und AD
- nach 4 Wochen überprüfen: Therapie fortführen/ändern
- AD
- EKT: uni-/bitemporal, Serie 12x, Krampfdauer, Koffein, dann Erhaltungstherapie (z.B. Lithium)
- Ketamin
- rTMS
- Lichttherapie: 30' bei 10.000 Lux
- Schlafentzug: komplett/partiell (2. Hälfte), Sofortwirkung
- depressiogene Pharmaka: β-Blocker, Steroide, Kontrazeptiva
- PD: zu starker Selbst-Pol (eigene Ansprüche) vs. Fremd-Pol (Bindung)
Erregungszustände
- initial Haldol 10 mg + Diazepam 10 mg
- Ciatyl-Z. "chemische Zwangsjacke" für 4 Tage
Neuroleptika
- stark: Haldol, Olanzapin, Risperidon
- mittel: Quetiapin, Clozapin
- schwach: Melperon, Pipamperon, Promethazin
- UAW:
- somatisch: Gewicht, Diabetes, Fettstoffwechsel, QT-Zeit, Hyperprolaktinämie
- EPMS:
- Frühdyskinesien: schmerzhaft, akute Dystonie/Zungen-Schlund-Krämpfe → Biperiden/Akineton
- Spätdyskinesien: v.a. Clozapin, Schmatzen/Reiben
- Akathisie: BZD, β-Blocker, Tiaprid
- Parkinsonoid: Rigor, Tremor, Akinese → Biperiden
- anticholinerg: Mundtrockenheit, Lähmung GI/Blase, Gewicht, Orthostase
Opiat-Abhängigkeit
- oft iatrogen
- Entzug: unterstützend Clonidin/Doxepin
- Substitution nur bei gescheitertem Entzug
- Symptome:
- Muskelschmerzen, Bauchkrämpfe
- Augentränen, Rhinitis, Gähnen
- Schwitzen/Frösteln
- Angst, Schlaflosigkeit
- 5-10 d
- Dysphorie/Schlafstörungen über Monate möglich