CED

Allgemeines

Ätiologie: unklar
- genetische Faktoren
- Umwelteinflüsse: Antibiotika-Gabe in Kindheit/Jugend, Rauchen
- Dysregulation des Immunsystems, komplexe Barriere-Erkrankung
- Infekte
Ernährung:
- im Schub: parenterale Ernährung oder Elementardiät
- keine spezifische Diät erforderlich
psychosoziale Aspekte:
- Coping, soziale Struktur
- Familie: Kinder, Zukunftserwartung, Partnerschaft
- Lebensqualität
- Sorgen, Ängste, Depression
- Stress
- Compliance

Symptome:
- diffuse, uncharakteristische Bauchschmerzen, typischerweise Ileozökalregion
- wechselndes Stuhlverhalten
- anale Fisteln/Abszesse
Therapie:
- Remissionsinduktion:
  - Prednisolon 1 mg/kg Körpergewicht, nach Ansprechen stufenweise Reduktion (z.B. Beginn mit 50 mg über 2 Wochen)
  - Budenosid (wirkt v.a. topisch, kaum systemisch) 3x3 mg/d
  - Mesalazin 4,5 g/d
  - bei isoliertem Rektum/Sigmoidbefall auch Klysmen, Reaktaluschaum oder Suppositorien
  - Biologicals: TNFαBlocker, Integrin-AK
- Remissionserhaltung:
  - nicht grundsätzlich erforderlich, nur bei kompliziertem Verlauf
  - Azathioprin/6-Mercaptopurin
  - Biologicals: TNFαBlocker, Integrin-AK
  - MTX
- chirurgisch:
  - Indikation: Fisteln, Abszesse, Stenosen/Strikturen
  - Vorgehen: Teilresektion
Komplikationen:
- unter Kombination Thiopurin + TNFα-AK → opportunistische Infektionen, Lymphomrisiko

Symptome:
- Bauchschmerzen
- blutig-schleimige Durchfälle
- Gewichtsabnahme
- Anämie, Fieber
Therapie:
- Remissionsinduktion:
  - Prednisolon (auch topisch)
  - Ciclosporin A
  - Tacrolimus (auch als Suppositorien)
  - Mesalazin, Salazosulfapyridin (auch alleine oder in Kombination mit Suppositorien/Klysmen/Schaum)
  - bei Versagen: TNFα-AK, Integrin-AK
- Remissionserhaltung:
  - Mesalazin für mind. 2 Jahre, ggf. auch lebenslang
  - Azathioprin/6-Mercaptopurin
  - MTX
- chirurgisch:
  - Indikation: Perforation, toxisches Megacolon, Dysplasie/Karzinom
  - Vorgehen: Proktokolektomie → kurative Heilung (ileoanaler Pouch mit Kontinenzerhaltung)