Demenz

Grundlagen

ICD-10:
- dementielles Syndrom: Gedächtnis und weitere kortikale Funktionen (Denken, Orientierung, Auffassung, Rechnen, Lernfähigkeit, Sprache, Sprechen und Urteilsvermögen)
- keine Störung des Bewusstseins
- Beeinträchtigung der ADL/Alltagskompetenz
- Dauer > 6 Monate
- häufig: emotionale Labilität, Reizbarkeit, Apathie, verändertes Sozialverhalten
MCI = mild cognitive impairment → Alltagskompetenz noch erhalten
DD:
- Delir: akuter Beginn, kurze Dauer, Bewusstseinsstörungen, oft optische Halluzinationen, Fluktuation der Symptome
- Pseudodemenz: bei schwerer Depression, aber Cave: häufige Komorbidität Demenz/Depression!

primäre Demenz:
- Alzheimer-Demenz (AD): Atrophie v.a. Schläfen-/Scheitellappen, Mangel an Acetylcholin (ACh)
- vaskuläre Demenz
- frontotemporale Demenz
- Lewy-Body-Demenz
- progressive supranukleäre Blickparese
- kortikobasale Degeneration
- MCI
- M. Parkinson
sekundäre Demenz:
- Alkohol-Demenz
- Vitaminmangel
- Stoffwechel: Schilddrüse, Intoxikation, M. Wilson, Hömochromatose, Leberzirrhose
- Infektionen: Borreliose, Lues, HIV, PML

Anamnese/Fremdanamnese
- Alltagsbewältigung
- Verhaltensauffälligkeiten
- Alltagskompetenz → Fahrtauglichkeit?
- Antrieb/Apathie
- psychotische Symptome
- Depression
- Agitation/aggressives Verhalten
- Akathisie, Nesteln
- Schlafstörungen (sehr häufig)
psychopathologischer Befund
körperliche Untersuchung → Ausschluss internistischer/neurolgioscher Erkrankung
neuropsychologische Untersuchung
- Kurztests: MMST, DemTect, TfDD
- Testbatterie: CERAD
Labor:
- Basis: BB, Leber, Niere, Entzündung, TSH, Bitamin B12
- erweitert:
  - Lues, Borreliose, HIV
  - Vitamin B5, Folsäure, Coeruloplasmin, Kupfer
Liquor nur bei Verdacht:
- MS, Borreliose, Lues, virale Enzephalitis
- Aβ_1-42: erniedrigt bei AD
- Tau: Anstieg bei bei Nervenzell-Schädigung (unspezifisch)
- Phospho-Tau: Anstieg bei AD
Bildgebung:
- obligat cCT, besser cMRT: Ausschluss sek. Demenz (RF, Blutung, NPH, vaskuläre Erkrankung)
- in Ausnahmefällen: SPECT-Technik (MRT mi KM) oder FDG-PET
EEG: nur bei V.a. Epilepsie

Ziele:
1. Besserung der kognitiven Fähigkeiten
2. Besserung der Alltagskompetenz
3. Verminderung der Verhaltensauffälligkeiten

Patient und Angehörige
medizinisch, sozial, finanziell, juristisch
z.B. Patientenverfügung, Erbangelegenheiten, Betreuung, Planung der Lebens- und Wohnsituation
Themen: Identität, Umgang mit Scham/Trauer/Wut, soziale Einbindung

Pharmakotherapie (nur bei leichter bis mittlerer AD):
- AChE-Hemmer: Donezepil, Rivastigmin, Galantamin
- NMDA-Antagonist: Memantin
kognitives Training
Ergotherapie → Alltagstraining

Sturzprävention
psychotische Symptome: atypische Neuroleptika;
- Cave: Risiko für EPMS bei Demenz erhöht
- Cave: Risiko für vaskuläre Ereignisse erhöht
Depression:
- Antidepessiva bei Demenz bisher ohne Nutzenbeleg
- EKT wirksam und effektiv
Agitation/Aggression:
- Ursachenabklärung und -behandlung:
  - Schmerz
  - soziale Faktoren (Überstimulation, Betreuung)
  - UAW
  - Schlafstörungen
  - delirante Zustände
- Therapie:
  - soziales Milieu anpassen
  - Krankheiten/Schmerzen behandeln
  - Schulung der Betreuer
  - Medikamente überprüfen
  - beruhigende Musik
  - AChE-I
  - niedrig potente Neuroleptika
Schlafstörungen
- Schlafhygiene
- strukturierter Tagesablauf
- atypische Antipsychotika