Demenz: Unterschied zwischen den Versionen
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** <u>keine</u> Störung des Bewusstseins | ** <u>keine</u> Störung des Bewusstseins | ||
** Beeinträchtigung der ADL | ** Beeinträchtigung der ADL/Alltagskompetenz | ||
** Dauer > 6 Monate | ** Dauer > 6 Monate | ||
** häufig: emotionale Labilität, Reizbarkeit, Apathie, verändertes Sozialverhalten | |||
* MCI = ''mild cognitive impairment'' → Alltagskompetenz noch erhalten | |||
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** [[Delir]]: akuter Beginn, kurze Dauer, Bewusstseinsstörungen, oft optische Halluzinationen, Fluktuation der Symptome | |||
** Pseudodemenz: bei schwerer Depression, aber Cave: häufige Komorbidität Demenz/Depression! | |||
== Demenzformen == | |||
* primäre Demenz: | |||
** Alzheimer-Demenz (AD): Atrophie v.a. Schläfen-/Scheitellappen, Mangel an Acetylcholin (ACh) | |||
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** frontotemporale Demenz | |||
** Lewy-Body-Demenz | |||
** progressive supranukleäre Blickparese | |||
** kortikobasale Degeneration | |||
** MCI | |||
** M. Parkinson | |||
* sekundäre Demenz: | |||
** Alkohol-Demenz | |||
** Vitaminmangel | |||
** Stoffwechel: Schilddrüse, Intoxikation, M. Wilson, Hömochromatose, Leberzirrhose | |||
** Infektionen: Borreliose, Lues, HIV, PML | |||
== Diagnose == | |||
* '''Anamnese/Fremdanamnese''' | |||
** Alltagsbewältigung | |||
** Verhaltensauffälligkeiten | |||
** Alltagskompetenz → Fahrtauglichkeit? | |||
** Antrieb/Apathie | |||
** psychotische Symptome | |||
** Depression | |||
** Agitation/aggressives Verhalten | |||
** Akathisie, Nesteln | |||
** Schlafstörungen (sehr häufig) | |||
* '''psychopathologischer Befund''' | |||
* '''körperliche Untersuchung''' → Ausschluss internistischer/neurolgioscher Erkrankung | |||
* '''neuropsychologische Untersuchung''' | |||
** Kurztests: [[MMST]], DemTect, TfDD | |||
** Testbatterie: CERAD | |||
* '''Labor:''' | |||
** Basis: BB, Leber, Niere, Entzündung, TSH, Bitamin B12 | |||
** erweitert: | |||
*** Lues, Borreliose, HIV | |||
*** Vitamin B5, Folsäure, Coeruloplasmin, Kupfer | |||
* '''Liquor''' nur bei Verdacht: | |||
** MS, Borreliose, Lues, virale Enzephalitis | |||
** Aβ<sub>1-42</sub>: erniedrigt bei AD | |||
** Tau: Anstieg bei bei Nervenzell-Schädigung (unspezifisch) | |||
** Phospho-Tau: Anstieg bei AD | |||
* '''Bildgebung''': | |||
** obligat cCT, besser cMRT: Ausschluss sek. Demenz (RF, Blutung, NPH, vaskuläre Erkrankung) | |||
** in Ausnahmefällen: SPECT-Technik (MRT mi KM) oder FDG-PET | |||
* EEG: nur bei V.a. Epilepsie | |||
== Therapie == | |||
* Ziele: | |||
*# Besserung der kognitiven Fähigkeiten | |||
*# Besserung der Alltagskompetenz | |||
*# Verminderung der Verhaltensauffälligkeiten | |||
=== Psychoedukation === | |||
* Patient und Angehörige | |||
* medizinisch, sozial, finanziell, juristisch | |||
* z.B. Patientenverfügung, Erbangelegenheiten, Betreuung, Planung der Lebens- und Wohnsituation | |||
* Themen: Identität, Umgang mit Scham/Trauer/Wut, soziale Einbindung | |||
=== kognitive Störungen === | |||
* Pharmakotherapie (nur bei leichter bis mittlerer AD): | |||
** '''AChE-Hemmer''': Donezepil, Rivastigmin, Galantamin | |||
** '''NMDA-Antagonist''': Memantin | |||
* kognitives Training | |||
* Ergotherapie → Alltagstraining | |||
=== begleitende Erkrankungen und Verhaltensauffälligkeiten === | |||
* '''Sturzprävention''' | |||
* '''psychotische Symptome''': atypische Neuroleptika; | |||
** ''Cave'': Risiko für EPMS bei Demenz erhöht | |||
** ''Cave'': Risiko für vaskuläre Ereignisse erhöht | |||
* '''Depression''': | |||
** Antidepessiva bei Demenz bisher ohne Nutzenbeleg | |||
** EKT wirksam und effektiv | |||
* '''Agitation/Aggression''': | |||
** Ursachenabklärung und -behandlung: | |||
*** Schmerz | |||
*** soziale Faktoren (Überstimulation, Betreuung) | |||
*** UAW | |||
*** Schlafstörungen | |||
*** delirante Zustände | |||
** Therapie: | |||
*** soziales Milieu anpassen | |||
*** Krankheiten/Schmerzen behandeln | |||
*** Schulung der Betreuer | |||
*** Medikamente überprüfen | |||
*** beruhigende Musik | |||
*** AChE-I | |||
*** niedrig potente Neuroleptika | |||
* '''Schlafstörungen''' | |||
** Schlafhygiene | |||
** strukturierter Tagesablauf | |||
** atypische Antipsychotika | |||
[[Kategorie:Psychiatrie]] | [[Kategorie:Psychiatrie]] |
Aktuelle Version vom 26. April 2016, 14:32 Uhr
Grundlagen
- ICD-10:
- dementielles Syndrom: Gedächtnis und weitere kortikale Funktionen (Denken, Orientierung, Auffassung, Rechnen, Lernfähigkeit, Sprache, Sprechen und Urteilsvermögen)
- keine Störung des Bewusstseins
- Beeinträchtigung der ADL/Alltagskompetenz
- Dauer > 6 Monate
- häufig: emotionale Labilität, Reizbarkeit, Apathie, verändertes Sozialverhalten
- MCI = mild cognitive impairment → Alltagskompetenz noch erhalten
- DD:
- Delir: akuter Beginn, kurze Dauer, Bewusstseinsstörungen, oft optische Halluzinationen, Fluktuation der Symptome
- Pseudodemenz: bei schwerer Depression, aber Cave: häufige Komorbidität Demenz/Depression!
Demenzformen
- primäre Demenz:
- Alzheimer-Demenz (AD): Atrophie v.a. Schläfen-/Scheitellappen, Mangel an Acetylcholin (ACh)
- vaskuläre Demenz
- frontotemporale Demenz
- Lewy-Body-Demenz
- progressive supranukleäre Blickparese
- kortikobasale Degeneration
- MCI
- M. Parkinson
- sekundäre Demenz:
- Alkohol-Demenz
- Vitaminmangel
- Stoffwechel: Schilddrüse, Intoxikation, M. Wilson, Hömochromatose, Leberzirrhose
- Infektionen: Borreliose, Lues, HIV, PML
Diagnose
- Anamnese/Fremdanamnese
- Alltagsbewältigung
- Verhaltensauffälligkeiten
- Alltagskompetenz → Fahrtauglichkeit?
- Antrieb/Apathie
- psychotische Symptome
- Depression
- Agitation/aggressives Verhalten
- Akathisie, Nesteln
- Schlafstörungen (sehr häufig)
- psychopathologischer Befund
- körperliche Untersuchung → Ausschluss internistischer/neurolgioscher Erkrankung
- neuropsychologische Untersuchung
- Kurztests: MMST, DemTect, TfDD
- Testbatterie: CERAD
- Labor:
- Basis: BB, Leber, Niere, Entzündung, TSH, Bitamin B12
- erweitert:
- Lues, Borreliose, HIV
- Vitamin B5, Folsäure, Coeruloplasmin, Kupfer
- Liquor nur bei Verdacht:
- MS, Borreliose, Lues, virale Enzephalitis
- Aβ1-42: erniedrigt bei AD
- Tau: Anstieg bei bei Nervenzell-Schädigung (unspezifisch)
- Phospho-Tau: Anstieg bei AD
- Bildgebung:
- obligat cCT, besser cMRT: Ausschluss sek. Demenz (RF, Blutung, NPH, vaskuläre Erkrankung)
- in Ausnahmefällen: SPECT-Technik (MRT mi KM) oder FDG-PET
- EEG: nur bei V.a. Epilepsie
Therapie
- Ziele:
- Besserung der kognitiven Fähigkeiten
- Besserung der Alltagskompetenz
- Verminderung der Verhaltensauffälligkeiten
Psychoedukation
- Patient und Angehörige
- medizinisch, sozial, finanziell, juristisch
- z.B. Patientenverfügung, Erbangelegenheiten, Betreuung, Planung der Lebens- und Wohnsituation
- Themen: Identität, Umgang mit Scham/Trauer/Wut, soziale Einbindung
kognitive Störungen
- Pharmakotherapie (nur bei leichter bis mittlerer AD):
- AChE-Hemmer: Donezepil, Rivastigmin, Galantamin
- NMDA-Antagonist: Memantin
- kognitives Training
- Ergotherapie → Alltagstraining
begleitende Erkrankungen und Verhaltensauffälligkeiten
- Sturzprävention
- psychotische Symptome: atypische Neuroleptika;
- Cave: Risiko für EPMS bei Demenz erhöht
- Cave: Risiko für vaskuläre Ereignisse erhöht
- Depression:
- Antidepessiva bei Demenz bisher ohne Nutzenbeleg
- EKT wirksam und effektiv
- Agitation/Aggression:
- Ursachenabklärung und -behandlung:
- Schmerz
- soziale Faktoren (Überstimulation, Betreuung)
- UAW
- Schlafstörungen
- delirante Zustände
- Therapie:
- soziales Milieu anpassen
- Krankheiten/Schmerzen behandeln
- Schulung der Betreuer
- Medikamente überprüfen
- beruhigende Musik
- AChE-I
- niedrig potente Neuroleptika
- Ursachenabklärung und -behandlung:
- Schlafstörungen
- Schlafhygiene
- strukturierter Tagesablauf
- atypische Antipsychotika