Dermatologie

Grundlagen

• hohe Prävalenz psychischer Erkrankungen bei Hautärzten (> 20%) → Depression, Angststörung, somatoforme Störung
• Symbolcharakter: Nähe-Distanz-Regulation
• Stigmatisierungproblem
• Psychotherapiemotivation oft gering
• Psycho-Somatik:
  1. #Psychosomatische Dermatosen: psychosoziale Aspekte wesentlich bei Auslösung/Entstehung/Verarbeitung
  2. #psychische/psychiatrische Hauterkrankungen: Wahnsyndrome, artifizielle Störungen
  3. Somatopsychische Dermatosen: Hautsymptom löst psychisches Problem aus (Coping, z.B. Depression bei chron. Dermatose)

Übersicht

Psychische Störung	ICD-10	Dermatose
Psychiatrische Erkrankungen	F22.8	Dermatozoenwahn, Morgellons, taktile Halluzinose, hypochondrischer Wahn
Depression	F32-34	Coping bei chronischen Hauterkrankungen
Zwangsstörungen	F42	Skin-Picking-Syndrom
Angst-/Panikstörungen	F40-41	Somatoforme Angst, Carcinophobie, Psychoallergologie
Somatisierungsstörung	F45.0	Umweltsyndrome: Öko-Syndrom, Multiple Chemical Sensitivity Syndrom (MCS), Sick Building Syndrom (SBS) Sonderformen: Amalgambezogenes Beschwerdesyndrom, Elektrosmos, Lichtallergie, Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Spermaallergie, Waschmittelallergie "Post-Finasterid-Syndrom": nach Absetzen Chronic Fatigue Syndrom (CFS)
hypochondrische Störung	F45.2	im engeren Sinn: Angst vor Infektionen, Neoplasien, weitere Nosophobien (z.B. Bromosis: Vorstellung, einen üblen Geruch zu verströmen) körperdysmorphe Störung/Dysmorphophobie: ganzer Körper, regional (Kopf, Brust, Genital) Sonderformen: Botulinophilie ("Frozen Face"), Tanorexie (Solarium), Dorian-Gray-Syndrom
Somatoforme autonome Funktionsstörung	F45.3	Erythrophobie, Gänsehaut, Hyperhidrosis Sonderform: undifferenzierte somatoforme idiopathische Anaphylaxie (kein Ansprechen auf Kortison, Adrenalin, H2-Blocker)
anhaltende somatoforme Schmerzstörung	F45.4	kutane Dysästhesien: Glossodynie, orofaciales Schmerzsyndrom, Trichodynie/scalp Dysästhesie, Anodynie, Phallodynie, Vulvodynie
sonstige somatoforme Störung	F45.8	sensorische Beschwerden: Juckreiz: lokalisiert, generalisiert (Pruritus sine materia) Kribbeln, Brennen, Stechen

Indikation zur Psychotherapie

• soziale Ängste, Vermeidungsverhalten
• körperdysmorphe Störung
• Hautmanipulation (Kratzen, Skin picking)
• regelmäßige Verschlechterung durch psychische Belastungen

Psychosomatische Dermatosen

• neurogene Entzündungsmechanismen als Ursache chronisch-entzündlicher Hauterkrankungen → Neuroimmunologie, periphere C-Fasern in der Haut
• Akne vulgaris:
  • keine Korrelation zwischen objektivem Befund und subjektivem Leiden
  • häufig Non-Compliance
  • Neigung zu Depression und sozialer Phobie
  • höchste Suizidrate unter Hautpatienten, v.a. Akne conglobata (männliche Jugendliche)
  • Krankheitsverarbeitung, Selbstwert ("Entstellung")
• Alopecia areata: gehäuft nach belastenden Lebensereignissen ("Stress") → Selbsthilfegruppe
• Schwitzen: oft Scham → soziale Ängste
  • Hyperhidrosis: vermehrtes Schwitzen
  • Bromhidrosis: unangenehmer Körpergeruch, v.a. intertriginös
  • Chromhidrosis: Farbveränderung des Schweißes
  • Herpes labialis/genitalis: häufig psychische Auslöser
• Neurodermitis:
  • häufig psychische Auslöser
  • subjektiv höchste Einschränkung der Lebensqualität von Hautkranken
  • 20% Indikation für Psychotherapie: Entspannungstraining, Psychoedukation, Juckreiz/Kratzkontrolle, Neuroleptika → antihistaminischer Effekt
• Urticaria: teilweise stressabhängig → Entspannung, Hypnose
• Psoriasis vulgaris: häufig psychische Auslöser
• Pruritus sine materia = psychogener Juckreiz
• Vitiligo: evtl. psychische Auslöser in 30%

psychische/psychiatrische Erkrankungen

• Selbstverletzung:
  • heimlich (Pathomimikrie):
    • Malingering = Simulation
    • echte Artefakte = Münchhausen-Syndrom
  • nicht heimlich:
    • zwanghaft: Skin Picking/Acne excorieé, Trichotillomanie, Onychophagie, Lippenbeißen
    • impulsiv/dissoziativ: Schneiden, Brennen, Ritzen
    • "Körperkunst": Tattoos, Piercings, Narben
• Impulskontrollstörungen:
  • Trichotillomanie = Manipualtionen an den Haaren
  • Onychotillomanie = artifizielle Nagelzerstörung
  • Morsicatio buccarum = Wangensaugen/-kauen
  • Pseudo-Knuckle-Pads = verdickte Fingergelenke durch Kauen/Saugen
  • Leckekzeme
• Dermatozoenwahn → Neuroleptika
• DD
  • körperdysmorphe Störung
  • hypochondrische Störung
  • Zwangsstörung, z.B. Hygienezwänge
  • Selbstverletzung

Haar- und Kopfhauterkrankungen

• normal: 80.000 - 120.000 Terminalhaare
• Haarfollikel %rarr; Keratin
• Phasen:
  • Anagenphase: Wachstum 0,3 mm/Tag bzw. 1 cm/Monat, Dauer 2-6 Jahre
  • Katagenphase: Übergangsphase
  • Telogenphase: Ruhephase, 2-4 Monate, dann Ausfall; normalerweise < 20% der Haare
• z.B. Wachstum der Haare normalerweise unabhängig voneinander, manchmal Synchonisierung (z.B. 2-4 Monate nach Geburt, nach Chemotherapie)
• Effluvium: Haarausfall, normal < 100 Haare/Tag
• Alopezie: sichtbare Haarlosigkeit
• UAW von Medikamenten: Heparin, Kontrazeptiva, Chemotherapie
• Diagnostik: Inspektion, Trichogramm
• Labor: Ferritin, TSH, Ausschluss Syphilis (TPPA-Test)
• häufigste Form: Androgenetische Alopezie
  • 70% der Männer: "Geheimratsecken", Tonsur
  • 40% der Frauen: Mittelscheitel-Lichtung
  • Ursache: unterschiedliche Sensibilität der Haarfollikel gegenüber Androgenen; kein Zusammenhang mit Androgenspiegel im Blut!
  • bei typischem Befund keine weitere Diagnostik
  • Therapie:
    • Minoxidil: lokal als Schaum; UAW: Reizung der Kopfhaut, Hypertrichose im Schläfenbereich
    • Finasterid: systemisch, nur für Männer; UAW: Libidoverlust, erektile Dysfunktion, Gynäkomastie
    • Eigenhaartransplantation (Haarfollikel)
• Alopecia areata: Lebenszeitinzidenz 1-2%; Verlauf variabel, >50% Spontanremission nach 1 Jahr
• Quelle: http://www.aerzteblatt.de/artikel/179396 Diagnostik und Therapie von Haar- und Kopfhauterkrankungen

Quellen

"Haut und Psychosomatik - Psychodermatologie heute", Gieler et al., Ärztliche Psychotherapie 3/2015