Dermatologie: Unterschied zwischen den Versionen
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*# '''psychiatrische Hauterkrankungen''': Wahnsyndrome, artifizielle Störungen | *# '''[[#psychische/psychiatrische Hauterkrankungen]]''': Wahnsyndrome, artifizielle Störungen | ||
*# '''Somatopsychische Dermatosen''': Hautsymptom löst psychisches Problem aus (Coping, z.B. Depression bei chron. Dermatose) | *# '''Somatopsychische Dermatosen''': Hautsymptom löst psychisches Problem aus (Coping, z.B. Depression bei chron. Dermatose) | ||
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* regelmäßige Verschlechterung durch psychische Belastungen | * regelmäßige Verschlechterung durch psychische Belastungen | ||
== | == Psychosomatische Dermatosen == | ||
* neurogene Entzündungsmechanismen als Ursache chronisch-entzündlicher Hauterkrankungen → Neuroimmunologie, periphere C-Fasern in der Haut | * neurogene Entzündungsmechanismen als Ursache chronisch-entzündlicher Hauterkrankungen → Neuroimmunologie, periphere C-Fasern in der Haut | ||
** Neurodermitis | * '''Akne vulgaris''': | ||
** | ** keine Korrelation zwischen objektivem Befund und subjektivem Leiden | ||
** | ** häufig Non-Compliance | ||
** Urticaria | ** Neigung zu Depression und sozialer Phobie | ||
** | ** höchste Suizidrate unter Hautpatienten, v.a. Akne conglobata (männliche Jugendliche) | ||
** Krankheitsverarbeitung, Selbstwert ("Entstellung") | |||
* '''Alopecia areata''': gehäuft nach belastenden Lebensereignissen ("Stress") → Selbsthilfegruppe | |||
* Schwitzen: oft Scham → soziale Ängste | |||
** '''Hyperhidrosis''': vermehrtes Schwitzen | |||
** Bromhidrosis: unangenehmer Körpergeruch, v.a. intertriginös | |||
** Chromhidrosis: Farbveränderung des Schweißes | |||
** '''Herpes labialis/genitalis''': häufig psychische Auslöser | |||
* '''Neurodermitis''': | |||
** häufig psychische Auslöser | |||
** subjektiv höchste Einschränkung der Lebensqualität von Hautkranken | |||
** 20% Indikation für Psychotherapie: Entspannungstraining, Psychoedukation, Juckreiz/Kratzkontrolle, Neuroleptika → antihistaminischer Effekt | |||
* '''Urticaria''': teilweise stressabhängig → Entspannung, Hypnose | |||
* '''Psoriasis vulgaris''': häufig psychische Auslöser | |||
* '''Pruritus sine materia''' = psychogener Juckreiz | |||
* Vitiligo: evtl. psychische Auslöser in 30% | |||
== | == psychische/psychiatrische Erkrankungen == | ||
* heimlich (Pathomimikrie): | * Selbstverletzung: | ||
** Malingering = Simulation | ** heimlich (Pathomimikrie): | ||
** echte Artefakte = | *** Malingering = Simulation | ||
* nicht heimlich: | *** echte Artefakte = [[Münchhausen-Syndrom]] | ||
** zwanghaft: Skin Picking/Acne excorieé, Trichotillomanie, Onychophagie, Lippenbeißen | ** nicht heimlich: | ||
** impulsiv: Schneiden, Brennen, Ritzen | *** zwanghaft: [[Skin Picking]]/Acne excorieé, Trichotillomanie, Onychophagie, Lippenbeißen | ||
** "Körperkunst": Tattoos, Piercings, Narben | *** impulsiv/dissoziativ: Schneiden, Brennen, Ritzen | ||
*** "Körperkunst": Tattoos, Piercings, Narben | |||
* Impulskontrollstörungen: | |||
** Trichotillomanie = Manipualtionen an den Haaren | |||
** Onychotillomanie = artifizielle Nagelzerstörung | |||
** Morsicatio buccarum = Wangensaugen/-kauen | |||
** Pseudo-Knuckle-Pads = verdickte Fingergelenke durch Kauen/Saugen | |||
** Leckekzeme | |||
* Dermatozoenwahn → Neuroleptika | |||
* DD | |||
** [[körperdysmorphe Störung]] | |||
** [[hypochondrische Störung]] | |||
** [[Zwangsstörung]], z.B. Hygienezwänge | |||
** Selbstverletzung | |||
== Haar- und Kopfhauterkrankungen == | |||
* normal: 80.000 - 120.000 Terminalhaare | |||
* Haarfollikel %rarr; Keratin | |||
* Phasen: | |||
** Anagenphase: Wachstum 0,3 mm/Tag bzw. 1 cm/Monat, Dauer 2-6 Jahre | |||
** Katagenphase: Übergangsphase | |||
** Telogenphase: Ruhephase, 2-4 Monate, dann Ausfall; normalerweise < 20% der Haare | |||
* z.B. Wachstum der Haare normalerweise unabhängig voneinander, manchmal Synchonisierung (z.B. 2-4 Monate nach Geburt, nach Chemotherapie) | |||
* Effluvium: Haarausfall, normal < 100 Haare/Tag | |||
* Alopezie: sichtbare Haarlosigkeit | |||
* UAW von Medikamenten: Heparin, Kontrazeptiva, Chemotherapie | |||
* Diagnostik: Inspektion, Trichogramm | |||
* Labor: Ferritin, TSH, Ausschluss Syphilis (TPPA-Test) | |||
* häufigste Form: Androgenetische Alopezie | |||
** 70% der Männer: "Geheimratsecken", Tonsur | |||
** 40% der Frauen: Mittelscheitel-Lichtung | |||
** Ursache: unterschiedliche Sensibilität der Haarfollikel gegenüber Androgenen; kein Zusammenhang mit Androgenspiegel im Blut! | |||
** bei typischem Befund keine weitere Diagnostik | |||
** Therapie: | |||
*** Minoxidil: lokal als Schaum; UAW: Reizung der Kopfhaut, Hypertrichose im Schläfenbereich | |||
*** Finasterid: systemisch, nur für Männer; UAW: Libidoverlust, erektile Dysfunktion, Gynäkomastie | |||
*** Eigenhaartransplantation (Haarfollikel) | |||
* Alopecia areata: Lebenszeitinzidenz 1-2%; Verlauf variabel, >50% Spontanremission nach 1 Jahr | |||
* Quelle: http://www.aerzteblatt.de/artikel/179396 Diagnostik und Therapie von Haar- und Kopfhauterkrankungen | |||
== Quellen == | == Quellen == |
Aktuelle Version vom 13. Dezember 2016, 12:54 Uhr
Grundlagen
- hohe Prävalenz psychischer Erkrankungen bei Hautärzten (> 20%) → Depression, Angststörung, somatoforme Störung
- Symbolcharakter: Nähe-Distanz-Regulation
- Stigmatisierungproblem
- Psychotherapiemotivation oft gering
- Psycho-Somatik:
- #Psychosomatische Dermatosen: psychosoziale Aspekte wesentlich bei Auslösung/Entstehung/Verarbeitung
- #psychische/psychiatrische Hauterkrankungen: Wahnsyndrome, artifizielle Störungen
- Somatopsychische Dermatosen: Hautsymptom löst psychisches Problem aus (Coping, z.B. Depression bei chron. Dermatose)
Übersicht
Psychische Störung | ICD-10 | Dermatose |
---|---|---|
Psychiatrische Erkrankungen | F22.8 | Dermatozoenwahn, Morgellons, taktile Halluzinose, hypochondrischer Wahn |
Depression | F32-34 | Coping bei chronischen Hauterkrankungen |
Zwangsstörungen | F42 | Skin-Picking-Syndrom |
Angst-/Panikstörungen | F40-41 | Somatoforme Angst, Carcinophobie, Psychoallergologie |
Somatisierungsstörung | F45.0 |
|
hypochondrische Störung | F45.2 |
|
Somatoforme autonome Funktionsstörung | F45.3 |
|
anhaltende somatoforme Schmerzstörung | F45.4 | kutane Dysästhesien: Glossodynie, orofaciales Schmerzsyndrom, Trichodynie/scalp Dysästhesie, Anodynie, Phallodynie, Vulvodynie |
sonstige somatoforme Störung | F45.8 |
|
Indikation zur Psychotherapie
- soziale Ängste, Vermeidungsverhalten
- körperdysmorphe Störung
- Hautmanipulation (Kratzen, Skin picking)
- regelmäßige Verschlechterung durch psychische Belastungen
Psychosomatische Dermatosen
- neurogene Entzündungsmechanismen als Ursache chronisch-entzündlicher Hauterkrankungen → Neuroimmunologie, periphere C-Fasern in der Haut
- Akne vulgaris:
- keine Korrelation zwischen objektivem Befund und subjektivem Leiden
- häufig Non-Compliance
- Neigung zu Depression und sozialer Phobie
- höchste Suizidrate unter Hautpatienten, v.a. Akne conglobata (männliche Jugendliche)
- Krankheitsverarbeitung, Selbstwert ("Entstellung")
- Alopecia areata: gehäuft nach belastenden Lebensereignissen ("Stress") → Selbsthilfegruppe
- Schwitzen: oft Scham → soziale Ängste
- Hyperhidrosis: vermehrtes Schwitzen
- Bromhidrosis: unangenehmer Körpergeruch, v.a. intertriginös
- Chromhidrosis: Farbveränderung des Schweißes
- Herpes labialis/genitalis: häufig psychische Auslöser
- Neurodermitis:
- häufig psychische Auslöser
- subjektiv höchste Einschränkung der Lebensqualität von Hautkranken
- 20% Indikation für Psychotherapie: Entspannungstraining, Psychoedukation, Juckreiz/Kratzkontrolle, Neuroleptika → antihistaminischer Effekt
- Urticaria: teilweise stressabhängig → Entspannung, Hypnose
- Psoriasis vulgaris: häufig psychische Auslöser
- Pruritus sine materia = psychogener Juckreiz
- Vitiligo: evtl. psychische Auslöser in 30%
psychische/psychiatrische Erkrankungen
- Selbstverletzung:
- heimlich (Pathomimikrie):
- Malingering = Simulation
- echte Artefakte = Münchhausen-Syndrom
- nicht heimlich:
- zwanghaft: Skin Picking/Acne excorieé, Trichotillomanie, Onychophagie, Lippenbeißen
- impulsiv/dissoziativ: Schneiden, Brennen, Ritzen
- "Körperkunst": Tattoos, Piercings, Narben
- heimlich (Pathomimikrie):
- Impulskontrollstörungen:
- Trichotillomanie = Manipualtionen an den Haaren
- Onychotillomanie = artifizielle Nagelzerstörung
- Morsicatio buccarum = Wangensaugen/-kauen
- Pseudo-Knuckle-Pads = verdickte Fingergelenke durch Kauen/Saugen
- Leckekzeme
- Dermatozoenwahn → Neuroleptika
- DD
- körperdysmorphe Störung
- hypochondrische Störung
- Zwangsstörung, z.B. Hygienezwänge
- Selbstverletzung
Haar- und Kopfhauterkrankungen
- normal: 80.000 - 120.000 Terminalhaare
- Haarfollikel %rarr; Keratin
- Phasen:
- Anagenphase: Wachstum 0,3 mm/Tag bzw. 1 cm/Monat, Dauer 2-6 Jahre
- Katagenphase: Übergangsphase
- Telogenphase: Ruhephase, 2-4 Monate, dann Ausfall; normalerweise < 20% der Haare
- z.B. Wachstum der Haare normalerweise unabhängig voneinander, manchmal Synchonisierung (z.B. 2-4 Monate nach Geburt, nach Chemotherapie)
- Effluvium: Haarausfall, normal < 100 Haare/Tag
- Alopezie: sichtbare Haarlosigkeit
- UAW von Medikamenten: Heparin, Kontrazeptiva, Chemotherapie
- Diagnostik: Inspektion, Trichogramm
- Labor: Ferritin, TSH, Ausschluss Syphilis (TPPA-Test)
- häufigste Form: Androgenetische Alopezie
- 70% der Männer: "Geheimratsecken", Tonsur
- 40% der Frauen: Mittelscheitel-Lichtung
- Ursache: unterschiedliche Sensibilität der Haarfollikel gegenüber Androgenen; kein Zusammenhang mit Androgenspiegel im Blut!
- bei typischem Befund keine weitere Diagnostik
- Therapie:
- Minoxidil: lokal als Schaum; UAW: Reizung der Kopfhaut, Hypertrichose im Schläfenbereich
- Finasterid: systemisch, nur für Männer; UAW: Libidoverlust, erektile Dysfunktion, Gynäkomastie
- Eigenhaartransplantation (Haarfollikel)
- Alopecia areata: Lebenszeitinzidenz 1-2%; Verlauf variabel, >50% Spontanremission nach 1 Jahr
- Quelle: http://www.aerzteblatt.de/artikel/179396 Diagnostik und Therapie von Haar- und Kopfhauterkrankungen
Quellen
"Haut und Psychosomatik - Psychodermatologie heute", Gieler et al., Ärztliche Psychotherapie 3/2015