Dermatologie
Aus psych-med
Grundlagen
- hohe Prävalenz psychischer Erkrankungen bei Hautärzten (> 20%) → Depression, Angststörung, somatoforme Störung
- Symbolcharakter: Nähe-Distanz-Regulation
- Stigmatisierungproblem
- Psychotherapiemotivation oft gering
- Psycho-Somatik:
- #Psychosomatische Dermatosen: psychosoziale Aspekte wesentlich bei Auslösung/Entstehung/Verarbeitung
- #psychische/psychiatrische Hauterkrankungen: Wahnsyndrome, artifizielle Störungen
- Somatopsychische Dermatosen: Hautsymptom löst psychisches Problem aus (Coping, z.B. Depression bei chron. Dermatose)
Übersicht
Psychische Störung | ICD-10 | Dermatose |
---|---|---|
Psychiatrische Erkrankungen | F22.8 | Dermatozoenwahn, Morgellons, taktile Halluzinose, hypochondrischer Wahn |
Depression | F32-34 | Coping bei chronischen Hauterkrankungen |
Zwangsstörungen | F42 | Skin-Picking-Syndrom |
Angst-/Panikstörungen | F40-41 | Somatoforme Angst, Carcinophobie, Psychoallergologie |
Somatisierungsstörung | F45.0 |
|
hypochondrische Störung | F45.2 |
|
Somatoforme autonome Funktionsstörung | F45.3 |
|
anhaltende somatoforme Schmerzstörung | F45.4 | kutane Dysästhesien: Glossodynie, orofaciales Schmerzsyndrom, Trichodynie/scalp Dysästhesie, Anodynie, Phallodynie, Vulvodynie |
sonstige somatoforme Störung | F45.8 |
|
Indikation zur Psychotherapie
- soziale Ängste, Vermeidungsverhalten
- körperdysmorphe Störung
- Hautmanipulation (Kratzen, Skin picking)
- regelmäßige Verschlechterung durch psychische Belastungen
Psychosomatische Dermatosen
- neurogene Entzündungsmechanismen als Ursache chronisch-entzündlicher Hauterkrankungen → Neuroimmunologie, periphere C-Fasern in der Haut
- Akne vulgaris:
- keine Korrelation zwischen objektivem Befund und subjektivem Leiden
- häufig Non-Compliance
- Neigung zu Depression und sozialer Phobie
- höchste Suizidrate unter Hautpatienten, v.a. Akne conglobata (männliche Jugendliche)
- Krankheitsverarbeitung, Selbstwert ("Entstellung")
- Alopecia areata: gehäuft nach belastenden Lebensereignissen ("Stress") → Selbsthilfegruppe
- Schwitzen: oft Scham → soziale Ängste
- Hyperhidrosis: vermehrtes Schwitzen
- Bromhidrosis: unangenehmer Körpergeruch, v.a. intertriginös
- Chromhidrosis: Farbveränderung des Schweißes
- Herpes labialis/genitalis: häufig psychische Auslöser
- Neurodermitis:
- häufig psychische Auslöser
- subjektiv höchste Einschränkung der Lebensqualität von Hautkranken
- 20% Indikation für Psychotherapie: Entspannungstraining, Psychoedukation, Juckreiz/Kratzkontrolle, Neuroleptika → antihistaminischer Effekt
- Urticaria: teilweise stressabhängig → Entspannung, Hypnose
- Psoriasis vulgaris: häufig psychische Auslöser
- Pruritus sine materia = psychogener Juckreiz
- Vitiligo: evtl. psychische Auslöser in 30%
psychische/psychiatrische Erkrankungen
- Selbstverletzung:
- heimlich (Pathomimikrie):
- Malingering = Simulation
- echte Artefakte = Münchhausen-Syndrom
- nicht heimlich:
- zwanghaft: Skin Picking/Acne excorieé, Trichotillomanie, Onychophagie, Lippenbeißen
- impulsiv/dissoziativ: Schneiden, Brennen, Ritzen
- "Körperkunst": Tattoos, Piercings, Narben
- heimlich (Pathomimikrie):
- Impulskontrollstörungen:
- Trichotillomanie = Manipualtionen an den Haaren
- Onychotillomanie = artifizielle Nagelzerstörung
- Morsicatio buccarum = Wangensaugen/-kauen
- Pseudo-Knuckle-Pads = verdickte Fingergelenke durch Kauen/Saugen
- Leckekzeme
- Dermatozoenwahn → Neuroleptika
- DD
- körperdysmorphe Störung
- hypochondrische Störung
- Zwangsstörung, z.B. Hygienezwänge
- Selbstverletzung
Quellen
"Haut und Psychosomatik - Psychodermatologie heute", Gieler et al., Ärztliche Psychotherapie 3/2015