Dermatologie

Grundlagen

• hohe Prävalenz psychischer Erkrankungen bei Hautärzten (> 20%) → Depression, Angststörung, somatoforme Störung
• Symbolcharakter: Nähe-Distanz-Regulation
• Stigmatisierungproblem
• Psychotherapiemotivation oft gering
• Psycho-Somatik:
  1. Psychosomatische Dermatosen: psychosoziale Aspekte wesentlich bei Auslösung/Entstehung/Verarbeitung → #chronisch-entzündliche Hauterkrankungen
  2. psychiatrische Hauterkrankungen: Wahnsyndrome, artifizielle Störungen → #Selbstverletzungen
  3. Somatopsychische Dermatosen: Hautsymptom löst psychisches Problem aus (Coping, z.B. Depression bei chron. Dermatose)

Übersicht

Psychische Störung	ICD-10	Dermatose
Psychiatrische Erkrankungen	F22.8	Dermatozoenwahn, Morgellons, taktile Halluzinose, hypochondrischer Wahn
Depression	F32-34	Coping bei chronischen Hauterkrankungen
Zwangsstörungen	F42	Skin-Picking-Syndrom
Angst-/Panikstörungen	F40-41	Somatoforme Angst, Carcinophobie, Psychoallergologie
Somatisierungsstörung	F45.0	Umweltsyndrome: Öko-Syndrom, Multiple Chemical Sensitivity Syndrom (MCS), Sick Building Syndrom (SBS) Sonderformen: Amalgambezogenes Beschwerdesyndrom, Elektrosmos, Lichtallergie, Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Spermaallergie, Waschmittelallergie "Post-Finasterid-Syndrom": nach Absetzen Chronic Fatigue Syndrom (CFS)
hypochondrische Störung	F45.2	im engeren Sinn: Angst vor Infektionen, Neoplasien, weitere Nosophobien (z.B. Bromosis: Vorstellung, einen üblen Geruch zu verströmen) körperdysmorphe Störung/Dysmorphophobie: ganzer Körper, regional (Kopf, Brust, Genital) Sonderformen: Botulinophilie ("Frozen Face"), Tanorexie (Solarium), Dorian-Gray-Syndrom
Somatoforme autonome Funktionsstörung	F45.3	Erythrophobie, Gänsehaut, Hyperhidrosis Sonderform: undifferenzierte somatoforme idiopathische Anaphylaxie (kein Ansprechen auf Kortison, Adrenalin, H2-Blocker)
anhaltende somatoforme Schmerzstörung	F45.4	kutane Dysästhesien: Glossodynie, orofaciales Schmerzsyndrom, Trichodynie/scalp Dysästhesie, Anodynie, Phallodynie, Vulvodynie
sonstige somatoforme Störung	F45.8	sensorische Beschwerden: Juckreiz: lokalisiert, generalisiert (Pruritus sine materia) Kribbeln, Brennen, Stechen

Indikation zur Psychotherapie

• soziale Ängste, Vermeidungsverhalten
• körperdysmorphe Störung
• Hautmanipulation (Kratzen, Skin picking)
• regelmäßige Verschlechterung durch psychische Belastungen

chronisch-entzündliche Hauterkrankungen

• neurogene Entzündungsmechanismen als Ursache chronisch-entzündlicher Hauterkrankungen → Neuroimmunologie, periphere C-Fasern in der Haut
• Akne vulgaris:
  • keine Korrelation zwischen objektivem Befund und subjektivem Leiden
  • häufig Non-Compliance
  • Neigung zu Depression und sozialer Phobie
  • höchste Suizidrate unter Hautpatienten, v.a. Akne conglobata (männliche Jugendliche)
  • Krankheitsverarbeitung, Selbstwert ("Entstellung")
• Alopecia areata: gehäuft nach belastenden Lebensereignissen ("Stress") → Selbsthilfegruppe
  • Neurodermitis
  • Rosazea
  • Urticaria
  • Psoriasis

Selbstverletzungen

• heimlich (Pathomimikrie):
  • Malingering = Simulation
  • echte Artefakte = Münchhausensyndrom (by proxy)
• nicht heimlich:
  • zwanghaft: Skin Picking/Acne excorieé, Trichotillomanie, Onychophagie, Lippenbeißen
  • impulsiv: Schneiden, Brennen, Ritzen
  • "Körperkunst": Tattoos, Piercings, Narben

Quellen

"Haut und Psychosomatik - Psychodermatologie heute", Gieler et al., Ärztliche Psychotherapie 3/2015