Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch

engl MOH = medication overuse headache
häufig überhöhtes Anspruchsniveau → durch die Kopfschmerzen in der Umsetzung ihres Anspruchs bedroht → kompensatorisch verstärkte Schmerzmitteleinnahme

Diagnosekriterien

Kopfschmerz an ≥ 15 Tagen/Monat
Übergebrauch jeglicher Schmerzmittel seit > 3 Monaten
entscheidend nicht Dosis/Anzahl Tabletten, sondern Einnahmetage/Monat, auch Einnahme verschiedener Analgetika!
- an ≥ 10 Tagen pro Monat für (10-20-Regel):
  - Kombinationsanalgetika (v.a. mit Koffein)
  - Triptane
  - Opioide
  - Ergotamin
- an ≥ 15 Tagen pro Monat für einfache Analgetika (seltener)
Entwicklung oder deutliche Zunahme der Kopfschmerzhäufigkeit während des Schmerzmittelübergebrauchs

Aufklärung über Diagnose und Therapie
Medikamentenpause:
- Abruptes Absetzen aller Schmerzmittel
- mindestens 7-12 Tage, bis zu 8 Wochen
- Kriterium: drei aufeinanderfolgende schmerzfreie Tage → sonst kein MOH
Behandlung der Entzugssymptome:
- Übelkeit und Erbrechen:
  - Domperidon (Motilium) 3x tgl. 1 Tablette (10 mg) oder Dimenhydrat (Vomex)
  - PPI
- Entzugs-/Umstelungskopfschmerz (v.a. bei Migräne nach 2-4 Tagen):
  - Kortison, z. B. Prednisolon die ersten zwei Tage 100 mg i.v., dann schrittweise Reduktion über 5-10 Tage p.o.
  - möglich, aber besser nicht: Naproxen 2x tägl. 500 mg oder ASS 500-1000 mg i. v.
  - ggf. unterstützend: TZA (Doxepin) oder Neuroleptika (Melperon) zur Schmerzdistanzierung
danach Prophylaxe des primären Kopfschmerzes (Migräne bzw. Kopfschmerz vom Spannungstyp) und Akuttherapie wieder möglich
Verhaltenstherapeutische Begleittherapie