Migräne

Epidemiologie

• in D ca. 10 Mill.
• m:w = 1:2

Pathophysiologie

• einseitige Aktivierung von Kernarealen → N. coeruleus
• Hirnstamm → Vasokonstriktion → fokal beginnend, ausbreitende zerebrale Minderperfusion, Elektrolytverschiebungen → Prodromalphase, "Aura"
• sekundär zentrale Vasodilatation mit Ödembildung → Kopfschmerz + Begleitsymptomatik

Symptome

Phase	Dauer	Symptome
Prodromalphase/Vorboten	Stunden bis 2 Tage vorher	ca. 30% Müdigkeit, Gereiztheit, Geräuschempfindlichkeit, häufiges Gähnen, Überaktivität, Heißhunger auf bestimmte Speisen
Auraphase	< 60 min.	ca. 10-20% Sehstörungen (Augenflimmern, Gesichtsfeldausfälle), Hyp-/Parästhesien, Parese, Sprachstörungen charakteristisch "wandernd"
Kopfschmerzphase	4-72h	stark, einseitig, pochend-hämmernd Verstärkung durch körperliche Anstrengung → Bettruhe Übelkeit, Erbrechen, Licht-/Lärm-/Geruchsempfindlichkeit

Therapie

Prophylaxe

• Verhaltenstherapie:
  • Auslöser kennen und meiden
  • regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus und Essenszeiten
  • regelmäßiger Sport
  • Entspannungsverfahren
  • Stressreduktion
• medikamentös:
  • Ziel: Reduktion von Frequenz/Dauer/Intensität um 50% → Kopfschmerzkalender!
  • Wirkeintritt/Beurteilung des Erfolges nach 2-3 Monaten
  • Auslassversuch nach 9 Monaten
  • bei komorbider Depression: Venlafaxin (kein β-Blocker, kein Topiramat)
  • 1. Wahl:
    • Metoprolol, Propranolol
    • Flunarizin (Kalziumantagonist)
    • Topiramat, Valproinsäure
  • 2. Wahl:
    • Bisoprolol
    • Amitriptylin, Venlafaxin
    • Naproxen, ASS
    • Pestwurz
    • Magnesium (hochdosiert)
  • weitere:
    • Botulinumtoxin A

akut

• leichte Attacke: NSAR + Vomex
• schwere Attacke: Triptane (oral, buccal, nasal)
• in 30% "Wiederkehrkopfschmerz" → erneute Triptangabe
• Kombination mit SSRI/SNRI → unbedenklich, serotonerges Syndrom eher theoretisch, aber extrem selten und unwahrscheinlich, dennoch Aufklärung