Migräne

Pathophysiologie

• einseitige Aktivierung von Kernarealen → N. coeruleus
• Hirnstamm → Vasokonstriktion → fokal beginnend, ausbreitende zerebrale Minderperfusion, Elektrolytverschiebungen → Prodromalphase, "Aura"
• sekundär zentrale Vasodilatation mit Ödembildung → Kopfschmerz + Begleitsymptomatik

Therapie

• Triptane (oral, buccal, nasal)
• Kombination mit SSRI/SNRI → unbedenklich, serotonerges Syndrom eher theoretisch, aber extrem selten und unwahrscheinlich, dennoch Aufklärung

Prophylaxe

• 1. Wahl:
  • Metoprolol, Propranolol
  • Flunarizin (Kalziumantagonist)
  • Topiramat, Valproinsäure
• 2. Wahl:
  • Bisoprolol
  • Amitriptylin
  • Naproxen, ASS
• weitere:
  • Botulinumtoxin A
  • Entspannungsverfahren, BFB
  • Verhaltenstherapie (Schmerzbewältigung, Stressmanagement)
  • Regelmäßiger aerober Ausdauersport
• bei komorbider Depression: Venlafaxin (kein β-Blocker, kein Topiramat)
• Beurteilung des Erfolges nach 2-3 Monaten
• Auslassversuch nach 9 Monaten