Neuropathischer Schmerz
Aus psych-med
Syndrome
- peripher:
- PNP (diabetisch, ethyltoxisch, Chemotherapie-induziert)
- PZN
- Radikulopathie
- traumatische Nervenläsion
- Postmastektomie/-Thorakotomie
- zentral:
- nach Schlaganfall
- nach RM-Schädigung
- bei MS
Pathophysiologie
- peripher:
- spontane ektope Aktivität, Re-/Degeneration, Sensibilisierung
- Spontanschmerz, thermische Hyperalgesie, Schmerzattacken
- spannungsgesteuerte Natrium-/TRP-Kanäle
- Carbamazepin, Lidocain, Capsaicin
- zentral:
- Hyperexcitabilität im RM
- Hyperalgesie, mechanische Allodynie
- Gabapentin, Pregabalin, Opioide
- deszendierendes System:
- TZA, SNRI
Diagnose
- zugrundeliegende Läsion/Erkrankung
- neuroanatomisches Korrelat
- Klinik
- apparativer Nachweis (Neurographie, EP, CT/MRT)
- Positivsymptome: Hyperalgesie, Allodynie
- Negativsymptome: An-/Hypästhesie, Parese
medikamentöse Therapie
- nicht nach Ätiologie, nur nach Symptomatik
- realistische Ziele:
- Schmerzreduktion 30-50%
- Verbesserung von Schlaf, Lebensqualität, soz. Aktivität, Arbeitsfähigkeit
- 30% Non-Responder oder nicht tolerable UAW
- NNT mit hohem Evidenzgrad: TZA < SNRI < Gabapentin < Pregabalin
| Substanz | Wirkungsweise | Dosierung | Kommentar |
|---|---|---|---|
| Gabapentin | neuronale Ca-Kanäle | SD: 3 x 100 mg MD: 3 x 1200 mg |
first line |
| Pregabalin | neuronale Ca-Kanäle | SD: 1-2 x 25-75 mg MD: 2 x 300 mg |
first line |
| TZA | neuronale Na-Kanäle | SD: 1 x 10/12,5/25 mg ret. MD: 75 mg ret. als Einzeldosis oder 3 x 25 mg |
first line |
| SNRI | Noradrenalin-RI | Duloxetin: SD: 30 mg MD: 120 mg |
first line |
| Tapentadol | µ-Opioid-Rezeptor-Agonist und NRI | mittelpotentes Opioid | |
| Opioide | µ-Opioidrezeptor, Tramadol auch SNRI | Therapieversuch 4-12 Wochen | |
| Carmabazepin | neuronale Na-Kanäle | vor allem bei Trigeminus-Neuralgie | |
| Cannabinoide | Cannabinoid-Rezeptor 1 | individueller Therapieversuch bei Versagen der anderen Optionen | |
| Lidocain | neuronale Na-Kanäle | topisch als Pflaster: 1-3 Pflaster 12h, dann 12h Intervall | v.a. bei PZN |
| Capsaicin | Vanilloid-Rezeptor-Agonist → reversible Degeneration nozizeptiver Afferenzen, ca. 90 Tage | bis zu 4 Pflaster 30-60 min., Wdh. frühestens nach 3 Monaten |
