Onkologie

Grundlagen

• Krebserkrankung = existenzielle Lebenskrise:
  1. Angst: Progredienz, Rezidiv, Tod, Schmerzen, Ungewissheit
  2. körperliche Symptome: Fatigue, Schmerzen, Übelkeit, Nebenwirkungen
  3. Körpererleben, Sexualität
  4. Verluste: Organe, Körperteile, Funktionen, körperliche Integrität, Autonomie
  5. Alltag: Beruf, Rolle, Familie
  6. soziale Belastungen: Angehörige, Familie, Partner, Kinder, Stigmatisierung
• heutzutage oft chronische Erkrankung → Krankheitsbewältigung
• körperliche, psychische, soziale und spirituelle Probleme
• psychosoziale Faktoren:
  • Compliance
  • Coping
  • Comorbiditäten
  • Sekundärprävention
• kritische Ereignisse:
  • Erstdiagnose: Schock, Verleugnung, Todesangst
  • Erstbehandlung → Angst, Ungewissheit, Schmerz, Körperbild, Sexualität, UAW der CTX/RTX/OP
  • Remission: Rezidivängste
  • Rezidiv: meist belastendste Erfahrung → Krankheit möglicherweise nicht beherrschbar; Anhängigkeit, viele Emotionen
  • Progression: Versagen kurativer Maßnahmen → palliative Maßnahmen
  • Terminalphase, Sterben, Tod

Diagnostik

• S3-Leitlinie 2014:
• Screening aller Patienten bei Erstdiagnose und Veränderung des Erkrankungsstatus → Distress-Thermometer, HADS-D
• vor allem bei Schmerz, starker körperlicher Symptombelastung oder Fatigue
• Unterstützungswunsch erfragen

Therapie

• Indikation auch bei subsyndromaler Beeinträchtigung (Problem: Diagnose ambulant erforderlich)
• Psychoonkologie, psychoonkologische Grundversorgung
• Selbsthilfegruppen
• Fachpsychotherapie
• Angehörige einbeziehen
• "da sein" → Sicherheit, Vertrauen, Aushalten, Respekt
• Interventionen:
  • Entspannungsverfahren, Imaginationsübungen
  • Psychoedukation, Beratung (auch der Angehörigen), Trauerbegleitung
  • Einzel-/Gruppen-/Paargespräche
  • Musiktherapie
  • künstlerische Therapien
  • Physiotherapie, Ausdauertraining, Massagen, Ergotherapie
  • Konfrontation nur bei Phobien (z.B. OP-Angst, antizipatorischer Übelkeit)
  • pos. Verstärkung, Aktivitätenaufbau
  • Rollenspiele, z.B. soz. Kommunikation, Arzt-Gespräche
  • kognitive Techniken (dysfunktionale Gedanken)
  • Achtsamkeit, Akzeptanz
  • Identität, Selbst-/Körpervertrauen
• Therapieziele: möglichst konkretisieren
  • Ressourcen stärken
  • Krankheitsverarbeitung, -Akzeptanz, Bewältigungsstrategien, Coping (Angst und Trauer)
  • Compliance
  • Lebensqualität, psychische und soziale Folgeprobleme
  • Körperbild, -integrität, Beziehung zum eigenen Körper
  • Lebensziele, Perspektiven
  • spirituelle Themen
• patientenzentrierte Kommunikation:
  • ungestörte Umgebung und Atmosphäre
  • aktives Zuhören
  • einfühlsames Ansprechen schwieriger Themen
  • Vermeidung von Fachbegriffen
  • Aufrichtigkeit, aber Raum für Hoffnung
  • auf Verständnis achten → nachfragen, wiederholen, zusammenfassen
  • Ermutigung, Fragen zu stellen und Gefühle auszudrücken
  • Angehörige einbeziehen

Pharmakotherapie

• Ziel: optimale Symptomkontrolle → Schmerz, Atemnot, Übelkeit, Fatigue, etc
• Behandlung tumorbedingter Ursachen (Metastasen, endokrine Störungen, ...)
• Beachtung medikamenteninduzierter Symptome:
  • Depression: Steroide, Interferon, Tyrosinkinase-Inhibitoren
  • Angst: Steroide, Metoclopramid, Benzodiazepine
  • Verwirrtheitszustände
  • Entzugssymptome
• Psychopharmaka → WW beachten