Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik: Unterschied zwischen den Versionen
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=== Achse I: Krankheitserleben === | === Achse I: Krankheitserleben === | ||
* '''Welche Störungen/Probleme und Ressourcen liegen vor?''' | |||
* modular aufgebaut, Merkmalsausprägung jeweils 5-fach und "nicht beurteilbar" | |||
* Basismodul | |||
*# klinische '''Schwere der Störung''' (GAF: Global Assessment of Functioning; EQ-5D: Maß der Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten zu verrichten) | |||
*# '''Dauer der Störung''', Alter bei Erstmanifestation | |||
*# '''Krankheitserleben''' und -darstellung (Leidensdruck, auch körperliche und soziale Probleme) | |||
*# '''Krankheitskonzept''' (somatisch/psychisch/sozial) | |||
*# '''Veränderungskonzept''' (Interventionen auf somatisch/psychisch/sozialer Ebene) | |||
*# '''Veränderungsressourcen''' (persönlich und psychosozial) | |||
*# '''Veränderungshemmnisse''' (innere/äußere) | |||
* Psychotherapiemodul: | |||
*# Veränderungskonzept: Symptomreduktion, reflektierend/motivklärend/konfliktorientiert, emotional-supportiv, aktiv-anleited | |||
*# Veränderungsressourcen: psychische Offenheit | |||
*# Veränderungshemmnisse: sekundärer Krnakheitsgewinn, aufrechterhaltende Bedingungen | |||
* forensisches Modul | |||
=== Achse II: Beziehungsgestaltung === | === Achse II: Beziehungsgestaltung === | ||
=== Achse III: | * '''Wie interagiert der Patient mit anderen?''' | ||
* Erfassung repetitiver dysfunktionaler Beziehungsmuster | |||
* v.a. frühkindliche Interaktion mit Bezugspersonen | |||
* stereotype Verfestigung → Übertragungsmuster | |||
* Erfassung über berichtete Beziehungsepisoden und '''Übertragungs-/Gegenübertragungsgeschehen''' während Interview: | |||
*# Patient erlebt sich selbst anderen gegenüber | |||
*# Patient erlebt andere sich selbst gegenüber | |||
*# Therapeut (andere) erlebt Patient sich selbst gegenüber | |||
*# Therapeut (andere) erlebt sich selbst dem Patienten gegenüber | |||
* Rekonstruktion, wie der Patiente relevante Beziehungen erlebt und sich entsprechend anderen Personen gegenüber verhält (Gedanken, Gefühle, Intentionen, Verhaltensweisen) | |||
* Rekonstruktion, wie andere den Patiente erleben und sich entsprechend ihm gegenüber verhalten (abgeleitet aus Gegenübertragung) | |||
* → Hypothesen über typische, bewusste, beziehungsbezogene Erlebnisweisen/Handlungen (→ Übertragung) | |||
* → maladaptives = '''dysfunktionelles habituelles Beziehungsmuster''' → beziehungsdynamischer Therapiefokus | |||
* zirkuläres maladaptives Ablaufschema: | |||
{| class="wikitable" style="padding:20px;" | |||
! colspan=2 | Perspektive A: Erleben des Patienten | |||
|- | |||
| '''Patient''' erlebt '''sich''' immer wieder so, dass er (andere/n) ... | |||
| '''Patient''' erlebt '''andere''' immer wieder so, dass sie (ihn/ihm) ... | |||
|- | |||
! colspan=2 | Perspektive B: Erleben der anderen (Untersucher) | |||
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| '''Andere''' erleben, dass '''Patient''' immer wieder (andere/n) ... | |||
| '''Andere''' erleben '''sich''' gegenüber dem Patienten immer wieder so, dass sie (ihn/ihm) ... | |||
|} | |||
* objektivierende Beschreibung : | |||
* dimensionales '''Zirkumplexmodell interpersonellen Verhaltens''': | |||
** zentriert auf Gegenüber (transitiv) - eigene Person (intransitiv) - Introjekt (intrapsychisch) | |||
** Achsen: | |||
*** waagrecht '''Affiliation''': Liebe/Verbundenheit - Aggression/Hass/Vernichtung | |||
*** senkrecht '''Interdependenz''': Abhängigkeit/Kontrolle - Autonomie/Freigabe | |||
** Verschiebung durch zu viel/zu wenig? | |||
=== Achse III: Konfliktdynamik/-schemata === | |||
* '''Welche Motive ([[Konflikt]]e) bewegen den Patienten?''' | |||
* symptomatisch gewordene innere Konflikte = unbewusster neurotischer Konflikt | |||
* überdauernde dysfunktionale Motivationswidersprüche → Konfliktspannung | |||
* dysfunktionale Entweder-Oder-Lösungen, überkompensatorisch(aktiv-kontraphobisch) oder regressiv (passiv-vermeidend) | |||
* kosten "Abwehr-"Kraft und behindern dadurch Entwicklung und Zusammenleben | |||
* '''idealtypische Konflikte''' (prototypische Entwicklungsherausforderungen): | |||
*# Individuation vs. Abhängigkeit | |||
*# Unterwerfung v. Kontrolle | |||
*# Versorgung vs. Autarkie | |||
*# Selbstwertkonflikt | |||
*# Schuldkonflikt | |||
*# Ödipaler Konflikt | |||
*# Identitätskonflikt | |||
* Sonderfälle: | |||
** bei Annahme "abgewehrte Konflikt-/Gefühlswahrnehmung" nicht beurteilbar | |||
** bei geringem Strukturniveau kein stabiles Konfliktmuster, sondern Konfliktschemata | |||
** Aktualkonflikt (nicht repetitiv) | |||
* für jeden Konflikt idealtypischer aktiver/passiver Verarbeitungsmodus | |||
* bezogen auf Herkunftsfamilie, Partnerschaft, Beruf/Arbeitswelt, Besitz/Geld, soziale Gruppierung, Körper/Sexualität | |||
* Bedeutsamkeit je nach betroffenen Lebensbereichen auf 4er-Skala | |||
* Ergebnis: 2 Hauptkonflikte, für Hauptkonflikt Modus der Verarbeitung:<br />(1) vorwiegend aktiv (2) gemischt (3) gemischt eher passiv (4) vorwiegend passiv (9) nicht beurteilbar | |||
=== Achse IV: Struktur === | === Achse IV: Struktur === | ||
* '''Wie reguliert sich der Patient?''' | |||
* Struktur = funktionale Beziehung des Selbst zu den Objekten ("signifikante andere", real/phantasiert/vorgestellt) | |||
* Strukturniveau (7 Stufen) = Fähigkeit zur Regulation des Selbst und der Beziehungen zu inneren/äußeren Objekten | |||
* 4 Dimensionen, jeweils 3 Basisfähigkeiten | |||
{| class="wikitable" | |||
! !! Bezug zum Selbst !! Bezug zum Objekt | |||
|- | |||
| 1 Wahrnehmung | |||
| | |||
# Selbstbild/Identität | |||
# Affekte | |||
# Reflektion/Differenzierung | |||
| | |||
# Selbst-Objekt-Differenzierung: | |||
# eigene/fremde Gedanken/Gefühle/Bedürfnisse unterscheiden können | |||
# ein realistisches Bild von anderen entwerfen können | |||
|- | |||
| 2 Regulierung | |||
| | |||
# Impulse/Affekte steuern/integrieren/sich distanzieren können | |||
# Selbstwert, Umgang mit Kränkungen | |||
| | |||
# Beziehung vor eigenen Impulsen schützen (intrapsychsiche statt interpersonelle Abwehr) | |||
# eigene/fremde Interessen berücksichtigen | |||
# Reaktionen antizipieren können | |||
|- | |||
| 3 emotionale Kommunikation | |||
| nach innen: | |||
# Affekte generieren/erleben | |||
# Phantasie nutzen | |||
# Körperwahrnehmung/Körperselbst | |||
| nach außen: | |||
# eigene/fremde Affekte zulassen/erleben | |||
# Empathie | |||
# Reziprozität ("Wir-Gefühl") | |||
|- | |||
| 4 Bindung | |||
| Internalisierung: | |||
# positive Selbst-/Objektrepräsentanzen/Affekte | |||
# positive Introjekte (sich beruhigen, trösten, helfen, schützen) | |||
# variable Bindungen, unterschiedliche Objektqualitäten | |||
| | |||
# Bindungsfähigkeit (Dankbarkeit, Fürsorge, Schuld, Trauer) | |||
# Hilfe annehmen (Unterstützung, SOrge, Versorgung, Entschuldigung) | |||
# Bindungen lösen/Abschied nehmen können | |||
|- | |||
! 5 | |||
! colspan="2" style="text-align:center" | Struktur gesamt | |||
|} | |||
=== Achse V: Symptomatologie === | === Achse V: Symptomatologie === | ||
* '''Was liegt phänomenologisch-diagnostisch vor?''' | |||
* → deskriptive Diagnose nach ICD(DSM | |||
== Therapieplanung == | |||
* Diagnostik → Zielformulierung → Interventionen | |||
* gemeinsames Konzept/Kongruenz: | |||
*# klinisches Problem | |||
*# Interventionsprozess/therapeutische Veränderung | |||
*# Behandlungsergebnis | |||
* Behandlungsschwerpunkte bestimmen/Fokus formulieren | |||
** Therapieziele realistisch und relevant | |||
** immer Beziehung | |||
** Gewichtung Struktur/Konflikt | |||
== OPD-Interview == | |||
* systematisches klinisches Interview | |||
** Psychopathologie | |||
** Beziehungsdiagnostik | |||
** Symptome/Beeinträchtigungen | |||
** Konflikt-/Sturkturdynamik | |||
* Informationen '''objektiv/subjektiv/situativ-szenisch''' | |||
* Wechsel zwischen strukturiert-explorativ-beobachtend und wenig strukturiert-beziehungsdynamisch-interpretativ | |||
* Voruassetzung/Fähigkeiten: | |||
*# psychodynamisches Grundverständnis | |||
*# Beziehungsgestaltung, Förderung der Öffnungsbereitschaft | |||
*# '''gleichschwebende Aufmerksamkeit''', probeweise Rollenübernahme | |||
*# Kenntnis von OPD, ICD, DSM | |||
*# Interventionstechniken: '''Deklaration, Klarifikation, Konfrontation, Intepretation | |||
'''* Notizen ''danach'' | |||
[[Kategorie:Tiefenpsychologie]] | [[Kategorie:Tiefenpsychologie]] |
Aktuelle Version vom 9. März 2017, 09:41 Uhr
Grundlagen
- Gründe für Entwicklung:
- rein phänomenologische multiaxiale Klassifikationssysteme IDC und DSM
- keine relevante Hilfestellung für Fall- und Behandlungskonzeption
- keinen konzeptuellen Rahmen für Verständnis von Entwicklung, Dynamik und Veränderung des intrapsychischen Erlebens und interpersonellen Verhaltens
- abstrakte Theoriebildung
- mangelnde Übereinstimmung von Konstrukten → Reliabilität
- rein phänomenologische multiaxiale Klassifikationssysteme IDC und DSM
- Ziel:
- klinisch relevantes Diagnostik- und Therapieplanungsinstrument auf mittlerem Abstraktionsniveau
(zwischen purer Verhaltensbeobachtung und reiner Metapsychologie) - einheitliche, präzise Terminologie, schulenübergreifend
- klinisch relevantes Diagnostik- und Therapieplanungsinstrument auf mittlerem Abstraktionsniveau
- 1996 erste Version
- 2006 revidierte Fassung OPD-2
Achsen
Achse I: Krankheitserleben
- Welche Störungen/Probleme und Ressourcen liegen vor?
- modular aufgebaut, Merkmalsausprägung jeweils 5-fach und "nicht beurteilbar"
- Basismodul
- klinische Schwere der Störung (GAF: Global Assessment of Functioning; EQ-5D: Maß der Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten zu verrichten)
- Dauer der Störung, Alter bei Erstmanifestation
- Krankheitserleben und -darstellung (Leidensdruck, auch körperliche und soziale Probleme)
- Krankheitskonzept (somatisch/psychisch/sozial)
- Veränderungskonzept (Interventionen auf somatisch/psychisch/sozialer Ebene)
- Veränderungsressourcen (persönlich und psychosozial)
- Veränderungshemmnisse (innere/äußere)
- Psychotherapiemodul:
- Veränderungskonzept: Symptomreduktion, reflektierend/motivklärend/konfliktorientiert, emotional-supportiv, aktiv-anleited
- Veränderungsressourcen: psychische Offenheit
- Veränderungshemmnisse: sekundärer Krnakheitsgewinn, aufrechterhaltende Bedingungen
- forensisches Modul
Achse II: Beziehungsgestaltung
- Wie interagiert der Patient mit anderen?
- Erfassung repetitiver dysfunktionaler Beziehungsmuster
- v.a. frühkindliche Interaktion mit Bezugspersonen
- stereotype Verfestigung → Übertragungsmuster
- Erfassung über berichtete Beziehungsepisoden und Übertragungs-/Gegenübertragungsgeschehen während Interview:
- Patient erlebt sich selbst anderen gegenüber
- Patient erlebt andere sich selbst gegenüber
- Therapeut (andere) erlebt Patient sich selbst gegenüber
- Therapeut (andere) erlebt sich selbst dem Patienten gegenüber
- Rekonstruktion, wie der Patiente relevante Beziehungen erlebt und sich entsprechend anderen Personen gegenüber verhält (Gedanken, Gefühle, Intentionen, Verhaltensweisen)
- Rekonstruktion, wie andere den Patiente erleben und sich entsprechend ihm gegenüber verhalten (abgeleitet aus Gegenübertragung)
- → Hypothesen über typische, bewusste, beziehungsbezogene Erlebnisweisen/Handlungen (→ Übertragung)
- → maladaptives = dysfunktionelles habituelles Beziehungsmuster → beziehungsdynamischer Therapiefokus
- zirkuläres maladaptives Ablaufschema:
Perspektive A: Erleben des Patienten | |
---|---|
Patient erlebt sich immer wieder so, dass er (andere/n) ... | Patient erlebt andere immer wieder so, dass sie (ihn/ihm) ... |
Perspektive B: Erleben der anderen (Untersucher) | |
Andere erleben, dass Patient immer wieder (andere/n) ... | Andere erleben sich gegenüber dem Patienten immer wieder so, dass sie (ihn/ihm) ... |
- objektivierende Beschreibung :
- dimensionales Zirkumplexmodell interpersonellen Verhaltens:
- zentriert auf Gegenüber (transitiv) - eigene Person (intransitiv) - Introjekt (intrapsychisch)
- Achsen:
- waagrecht Affiliation: Liebe/Verbundenheit - Aggression/Hass/Vernichtung
- senkrecht Interdependenz: Abhängigkeit/Kontrolle - Autonomie/Freigabe
- Verschiebung durch zu viel/zu wenig?
Achse III: Konfliktdynamik/-schemata
- Welche Motive (Konflikte) bewegen den Patienten?
- symptomatisch gewordene innere Konflikte = unbewusster neurotischer Konflikt
- überdauernde dysfunktionale Motivationswidersprüche → Konfliktspannung
- dysfunktionale Entweder-Oder-Lösungen, überkompensatorisch(aktiv-kontraphobisch) oder regressiv (passiv-vermeidend)
- kosten "Abwehr-"Kraft und behindern dadurch Entwicklung und Zusammenleben
- idealtypische Konflikte (prototypische Entwicklungsherausforderungen):
- Individuation vs. Abhängigkeit
- Unterwerfung v. Kontrolle
- Versorgung vs. Autarkie
- Selbstwertkonflikt
- Schuldkonflikt
- Ödipaler Konflikt
- Identitätskonflikt
- Sonderfälle:
- bei Annahme "abgewehrte Konflikt-/Gefühlswahrnehmung" nicht beurteilbar
- bei geringem Strukturniveau kein stabiles Konfliktmuster, sondern Konfliktschemata
- Aktualkonflikt (nicht repetitiv)
- für jeden Konflikt idealtypischer aktiver/passiver Verarbeitungsmodus
- bezogen auf Herkunftsfamilie, Partnerschaft, Beruf/Arbeitswelt, Besitz/Geld, soziale Gruppierung, Körper/Sexualität
- Bedeutsamkeit je nach betroffenen Lebensbereichen auf 4er-Skala
- Ergebnis: 2 Hauptkonflikte, für Hauptkonflikt Modus der Verarbeitung:
(1) vorwiegend aktiv (2) gemischt (3) gemischt eher passiv (4) vorwiegend passiv (9) nicht beurteilbar
Achse IV: Struktur
- Wie reguliert sich der Patient?
- Struktur = funktionale Beziehung des Selbst zu den Objekten ("signifikante andere", real/phantasiert/vorgestellt)
- Strukturniveau (7 Stufen) = Fähigkeit zur Regulation des Selbst und der Beziehungen zu inneren/äußeren Objekten
- 4 Dimensionen, jeweils 3 Basisfähigkeiten
Bezug zum Selbst | Bezug zum Objekt | |
---|---|---|
1 Wahrnehmung |
|
|
2 Regulierung |
|
|
3 emotionale Kommunikation | nach innen:
|
nach außen:
|
4 Bindung | Internalisierung:
|
|
5 | Struktur gesamt |
Achse V: Symptomatologie
- Was liegt phänomenologisch-diagnostisch vor?
- → deskriptive Diagnose nach ICD(DSM
Therapieplanung
- Diagnostik → Zielformulierung → Interventionen
- gemeinsames Konzept/Kongruenz:
- klinisches Problem
- Interventionsprozess/therapeutische Veränderung
- Behandlungsergebnis
- Behandlungsschwerpunkte bestimmen/Fokus formulieren
- Therapieziele realistisch und relevant
- immer Beziehung
- Gewichtung Struktur/Konflikt
OPD-Interview
- systematisches klinisches Interview
- Psychopathologie
- Beziehungsdiagnostik
- Symptome/Beeinträchtigungen
- Konflikt-/Sturkturdynamik
- Informationen objektiv/subjektiv/situativ-szenisch
- Wechsel zwischen strukturiert-explorativ-beobachtend und wenig strukturiert-beziehungsdynamisch-interpretativ
- Voruassetzung/Fähigkeiten:
- psychodynamisches Grundverständnis
- Beziehungsgestaltung, Förderung der Öffnungsbereitschaft
- gleichschwebende Aufmerksamkeit, probeweise Rollenübernahme
- Kenntnis von OPD, ICD, DSM
- Interventionstechniken: Deklaration, Klarifikation, Konfrontation, Intepretation
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