Tinnitus

Grundlagen

• Lebenszeitprävalenz (> 5 min.) ca. 15%
• Verlauf 5-10 J.:
  • 25% Sistieren
  • 50-75% Habituation (= kompensiert)
  • 15-25%: gleich/schlechter → Chronifizierung
• psychische Komorbidität (nicht-klinische Stichprobe)
  • 7-15% affektive Störung
  • 15-30% Angststörung
  • 0-30% somatoforme Störung
  • 73-86% keine Störung
• bei dekomp. chron. Tinnitus: nur 7-11% keine psych. Störung!
• 50% psychische Störung in Vorgeschichte

Pathophysiologie

• Hypothese:
  1. peripherer Ausfall (Schädigung Innenohr)
  2. Signalreduktion (periper → zentral)
  3. kompensatorische Hochregulation in der gesamten Hörbahn → akuter Tinnitus
  4. im Gehirn kompensatorisch zu viel Signal (zentral) → kortikale Reorganisation
     auditorischer Cortex: nach Frequenz strukturiert → lokale Daueraktivität (nachweisbar) → chronischer Tinnitus
  5. psychosoziale Faktoren → chron. dekomp. Tinnitus
  6. Teufelskreis:
     • Aufmerksamkeitslenkung, Angst, Schlaf-/Konzentrationsstörungen
     • depressive Reaktion, psychosoziale Störungen, erfolglose Therapieversuche
     • muskuläre Störungen (HWS, CMD)

• Knallschaden: Schädigung bei 4000Hz, unabhängig von Frequenz des auslösenden Geräusches
• Hyperakusis → oft sekundär
• Recruitment: Regulation der äußeren Haarzellen

Diagnostik

• Einteilung:
  • akut/chronisch > 3 Monate
  • kompensiert/ dekompensiert
• Beschreibungsebenen:
  • Lokalisation: re./li./bds.
  • Art des Geräusches: Ton/Rauschen
  • Frequenz: tief/mittel/hoch
  • Zeitmuster: pochend/klopfend/rhythmisch/gleichförmig
  • Lautstärke seit Beginn: gleich/lauter/leiser/schwankend
  • Variabilität der Lautstärke: gleichbleibend/schwankend
  • Konstanz: permanent, kurze Phasen ohne, tageweise ohne
  • subjektive Lautstärke: Grad 1-3
• DD Luftleitung/Schalleitung → Schallempfindungsstörung/Schallleitungsstörung (Rinne-Versuch)
• Audiometrie
• Würzburger Hörfeld: subj. Einschätzung der Laustärke → Hyperakusis-Diagnostik
• Hyperakusis: Unbehaglichkeitsschwelle für Töne (UBS-T) und Rauschen (UBS-B)
• MML = Minimum Masking Level = Lautstärke des Tinnitus
• Schweregrad nach Biesinger
• Tinnitus-Fragebogen (Hiller & Goebel): TF (52 Items), Mini-TF (12 Items)
• STI = strukturiertes Tinnitus-Interview (Hiller & Goebel)

Therapie

• akuter Tinnitus → keine klare Empfehlung, evtl. Cortison
• Tinnitus-Retraining-Therapie (bei chron. dekomp. Tinnitus).
  1. Psychoedukation = "Counselling"
     • Validierung: "Ich glaube, dass Sie Ohrgeräusche haben"
     • Beratung über Ätiologie → Krankheitsmodell
     • Ungefährlichkeit → Progredienzangst nehmen
     • Behandlungsoptionen → gute Prognose (Habituation)
     • "Schallanreicherung"
  2. Hörtherapie:
     • bei Hypakusis → HG-Versorgung
     • auditorische Stimulation: gleichmäßiges Rauschen
       • Masker: Tinnitus wird überdeckt
       • Noiser: Tinnitus weiterhin hörbar → Habituation (Hypothese)
  3. Psychotherapie: tinnitusspezifische KVT, Ziele:
     • Aufmerksamkeitsumlenkung
     • kognitive Umstrukturierung, Entkatastrophisieren
     • Abbau von Schon-/Vermeidungsverhalten
     • Desensibilisierung / Habituation
     • Komorbiditäten Angst/Depression
     • Reduktion des Leidensdruckes
     • berufliche/soziale Wiedereingliederung
     • dekompensierter → kompensierter Tinnitus
• keine Evidenz für
  • Pharmakotherapie: nur zu Behandlung von Komorbidität
  • neuromodulatorische Stimulation (Neurofeedback, rTMS)

Hyperakusis

• ca. 1/3 bei chron. Tinnitus
• 22x Risiko für Tinnitus-Dekompensation
• Therapie: Geräusch-Exposition

Hörsturz

• Definition: akute Hörminderung unbekannter Ursache
• kein Notfall!
• Therapie abh. vom Ausmaß des Hörverlustes und Leidensdruck
• niedrig dosiertes Cortison → kein Effekt
• besser: 3-5 Tage je 250 mg Prednisolon, dann >> oder ausschleichen
• alternativ: Cortsion intratympanal