Wirkfaktoren

5 Wirkfaktoren der Psychotherapie (nach Klaus Grawe)

1. Therapeutische Beziehung: Arbeitsbündnis + affektive Beziehung (komplementär/motivorientiert - konfrontativ)
2. Ressourcenaktivierung: Motivation, Fähigkeiten, Interessen des Patienten → Hoffnung und Glaube
3. Problemaktualisierung: emotionale Erfahrung durch Expositionen, Imaginationsübungen, Rollenspiele, Übertragungsphänomene (→ Prozess!)
4. Motivationale Klärung: Ursprünge, Hintergründe, aufrechterhaltende Faktoren
5. Problembewältigung: Unterstützung des Patienten (direkt oder indirekt), positive Bewältigungserfahrungen zu machen

• 1-3 = Mittel, 4-5 = Ziel
• darauf achten, dass Balance zwischen
  • Ressourcenaktivierung und Problemaktualisierung
  • Sicherheit und Herausforderung
  • motivorientierte und konfrontative Beziehungsgestaltung

Psychotherapie = Arbeit am dreifachen Bild

1. Biographie → Prägungen → "So bin ich geworden, das habe ich alles erlebt"
2. Ressourcen → Bewältigung → "So habe ich das alles geschafft, das habe ich gelernt" (→ Überlebensregel)
3. Schwierigkeiten → Dysfunktion → "Hier habe ich noch Probleme"

empirirische Forschung

• Unterscheidung spezifische - unspezifische Wirkfaktoren
• außertherapeutische Wirkfaktoren:
  • Patientenmerkmale
  • Zufall
  • gleichzeitige andere (Pharmako-)Therapien
  • Lebensereignisse
  • soziale Unterstützung
  • Spontanremission
• therapeutische Wirkfaktoren:
• Alliance = therapeutische Arbeitsbeziehung
  • Bindung
  • Übereinkunft über Therapieziele
  • Aufgaben in der Therapie
• Allegiance-Effect = Überzeugung vom eigenen Verfahren
• Empathie, Akzeptanz, Kongruenz
• Placebo-Effekt: Erwartungen und unbewusste klassische Konditionierung
• keine Belege für
  • notwendige spezifische Verfahren/Manualadhärenz
  • therapeutische Erfahrung
  • Supervision, Selbsterfahrung
• "Sudden Gains": 80% erfolgreicher Therapien zeigen early response (ca. 5. Stunde), bevor spezifische Techniken zum Einsatz kommen bzw. wirksam werden können

	kontextuelles Modell	medizinisches Modell
"heilsame Elemente"	emotional vertrauensvolle Beziehung mit einem Helfer/„Heiler“ "Heilungssetting" mit positiver Erwartung plausibler "Erklärungsmythos" für Beschwerden und "Heilungsmethoden" "Heilungsritual"	Vorhandensein einer Störung/Beschwerde/Problem plausible ("wahre") psychologische Erklärung theoretisch ableitbarer Veränderungsmechanismus spezifische Elemente zur Problemlinderung /-beseitigung
Interpretation/Konsequenz	Psychotherapie = menschliche Beziehung zentral: Schaffung einer vertrauensvollen Beziehung weitgehend irrelevant: spezifische Methoden, Manuale, Theorien Ausnahme: Reizkonfrontation bei Angststörungen "Dodo-Verdikt": "alle haben gewonnen und jeder bekommt einen Preis"	Durchführung von RCTs EST = Empirically Supported Treatment Add-on und Dismantling-Studien