Schizophrenie

Epidemiologie

• Prävalenz: 1% weltweit
• m:w = 1:1
• Erstmanifestation 15. - 35. LJ
• Verlauf:
  • 75% Vorstadium = initiale Prodromalphase: uncharakteristische Störungen von Kognition, Affekt, Sozialverhalten
  • 20% einmaliger Schub
  • 40% wiederholte Schübe mit Residualsymptomatik
  • 40% chronischer Verlauf, zahlreiche Schübe, hohe Residualsymptomatik
• Genetisches Risiko:
  • ein Elternteil erkrankt: 13%
  • beide Elternteil erkrankt: 46%
• Suizidrate: 10%

Grundlagen

• revidierte Dopamin-Hypothese:
  • D-Hyperaktivität mesolimbisch → Positivsymptomatik
  • D-Hypoaktivität mesokortikal/präfrontal → Negativsymptomatik
• Vulnerabilitäts-Stress-Modell:
  • genetische Komponente = subklinische Vulnerabilität
  • psychosoziale Faktoren: High-Expressed-Emotions → Dekompensation, akute psychotische Symptomatik
  • Double-Bind-Hypothese → widerlegt

Diagnose

• ICD-10-Schizophrenie

Symptomatik

• charakteristisch:
  • episodische akut psychotische Zustände
  • chronische Beeinträchtigungen mit persistierenden positiven und/oder negativen Symptomen

Symptome

• Positivsymptome:
  • formale und inhaltliche Denkstörungen: Wahnsymptomatik
  • Ich-Störungen: Gedankeneingebung, Gedankenausbreitung, Gedankenentzug
  • Sinnestäuschungen: Halluzinationen
  • motorische Unruhe
• Negativsymptome: oft als Residuum
  • "dynamische Entleerung": Antriebsarmut, Zukunftsplanung, Perspektivlosigkeit, Affektverflachung
  • motorische Defizite: Mimik, Gestik
  • Schlafstörungen
  • depressive Symptome
• kognitive Defizite:
  • Konzentration, Lernen, Gedächtnis
  • Perseveration, Idiolalie
• assoziierte Symptome:
  • Aggression, Delinquenz

psychische Komorbidität

• affektive Störungen
• Suchtmittelgebrauch
• Angststörungen
• Zwangsstörungen
• Persönlichkeitsstörungen

somatische Komorbidität

• Adipositas
• metabolisches Syndrom, Diabetes
• KV Erkrankungen

sonstige Probleme

• lange Dauer der unbehandelten Krankheit (DUI): Prodromalphase + Dauer der unbehandelten Psychose (DUP)
• Suizidalität (x 10-20)
• Trauma (60-80%)
• mangelnde Krankheitseinsicht (40-60%)
• Non-Compliance (40-60%)
• Behandlungsabbruch (20-30%)

soziale Probleme

• Schul-/Arbeitsprobleme/-abbruch
• keine Ausbildung, Arbeitslosigkeit, Frühberentung
• Beziehungsprobleme, soziale Angst, keine Partnerschaft
• familiäre Probleme
• Wohungslosigkeit
• finanzielle Probleme
• Aggression, Delinquenz
• hobe Morbidität und Mortalität (Lebenserwartung -20%)

Therapie

• zentral: therapeutische Allianz
• Neuroleptika:
  • bei Ersterkrankung 1 Jahr
  • bei Rezidiv 3-5 Jahre, Auslassversuche sinnvoll, Cave Compliance
• Psychotherapie:
  • Stil: strukturiert, direktiv, eindeutige Kommunikation, ressourcenorientiert
  • Psychoedukation: Symptomatik, Behandlung
  • psychosoziale Interventionen: Tagesstruktur, soziale Kompetenz, Problemlösetraining
  • Rückfallprävention: Compliance/Adhärenz, Frühwarnsymptome, Krisenplan