Schizophrenie: Unterschied zwischen den Versionen
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* Erstmanifestation 15. - 35. LJ | |||
* Verlauf: | |||
** 75% Vorstadium = initiale Prodromalphase: uncharakteristische Störungen von Kognition, Affekt, Sozialverhalten | |||
** 20% einmaliger Schub | |||
** 40% wiederholte Schübe mit Residualsymptomatik | |||
** 40% chronischer Verlauf, zahlreiche Schübe, hohe Residualsymptomatik | |||
* Genetisches Risiko: | |||
** ein Elternteil erkrankt: 13% | |||
** beide Elternteil erkrankt: 46% | |||
* Suizidrate: 10% | |||
* häufig Substanzmissbrauch, oft mulipel (Alkohol, Cannabis) | |||
== Grundlagen == | == Grundlagen == | ||
* revidierte Dopamin-Hypothese: | * revidierte '''Dopamin-Hypothese''': | ||
** D-Hyperaktivität mesolimbisch → Positivsymptomatik | ** D-Hyperaktivität mesolimbisch → Positivsymptomatik | ||
** D-Hypoaktivität mesokortikal/präfrontal → Negativsymptomatik | ** D-Hypoaktivität mesokortikal/präfrontal → Negativsymptomatik | ||
* '''Vulnerabilitäts-Stress-Modell''': | |||
** genetische Komponente = subklinische Vulnerabilität | |||
** psychosoziale Faktoren: High-Expressed-Emotions → Dekompensation, akute psychotische Symptomatik | |||
** Double-Bind-Hypothese → widerlegt | |||
== Diagnose == | |||
* Kriterien: | |||
** [[ICD-10-Schizophrenie]] | |||
* weitere Diagnostik: | |||
** körperliche-neurologische Untersuchung | |||
** Testpsychologie | |||
** Labor | |||
** Drogen-Screening | |||
** cCT/cMRT | |||
== Symptomatik == | == Symptomatik == | ||
* charakteristisch: | |||
** episodische akut psychotische Zustände | |||
** chronische Beeinträchtigungen mit persistierenden positiven und/oder negativen Symptomen | |||
=== Symptome === | === Symptome === | ||
* Positivsymptome: | * '''Positivsymptome''': | ||
** inhaltliche | ** formale und inhaltliche [[Denkstörung]]en: [[Wahn]]symptomatik | ||
** Ich-Störungen: Gedankeneingebung, Gedankenausbreitung, Gedankenentzug | ** Ich-Störungen: Gedankeneingebung, Gedankenausbreitung, Gedankenentzug | ||
** Sinnestäuschungen: Halluzinationen | ** Sinnestäuschungen: Halluzinationen | ||
** motorische Unruhe | ** motorische Unruhe | ||
* Negativsymptome: oft als Residuum | * '''Negativsymptome''': oft als Residuum | ||
** "dynamische Entleerung": Antriebsarmut, Zukunftsplanung, Perspektivlosigkeit, Affektverflachung | ** "dynamische Entleerung": Antriebsarmut, Zukunftsplanung, Perspektivlosigkeit, Affektverflachung | ||
** motorische Defizite: Mimik, Gestik | ** motorische Defizite: Mimik, Gestik | ||
** Schlafstörungen | ** Schlafstörungen | ||
** depressive Symptome | ** depressive Symptome | ||
* kognitive Defizite: | * '''kognitive Defizite''': | ||
** Konzentration, Lernen, Gedächtnis | ** Konzentration, Lernen, Gedächtnis | ||
** Perseveration, Idiolalie | ** Perseveration, Idiolalie | ||
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* zentral: '''therapeutische Allianz''' | * zentral: '''therapeutische Allianz''' | ||
=== Akutphase === | |||
* Beziehung herstellen | |||
* Symptomlinderung → Neuroleptika, frühestmöglich, möglichst niedrig | |||
* Selbst-/Fremdgefährdung | |||
* soziale Folgen, Einbeziehung von Bezugspersonen | |||
* Selbsthilfe | |||
=== postakute Stabilisierungsphase === | |||
* Negativsymptomatik, kognitive/soziale Defizite | |||
* Partizipation, Compliance, Krankheitseinsicht | |||
* Früherkennung von Rückfällen | |||
* Coping-Strategien | |||
=== Remissionsphase === | |||
* soziale Integration | |||
* Rückfallprophylaxe, Früherkennung, Frühintervention | |||
* Suizidprophylaxe | |||
* berufliche Rehabilitation | |||
=== Psychotherapie === | |||
* Stil: strukturiert, direktiv, eindeutige Kommunikation, ressourcenorientiert | |||
* Evidenz nur für KVT | |||
* Ziele: | |||
** Psychoedukation: Symptomatik, Behandlung | |||
** Verminderung der Vulnerabilität/ungünstiger Stressoren | |||
** Kommunikation, Krankheitsbewältigung | |||
** Flexibilität der Denkprozesse | |||
** soziale Anapssung | |||
** emotionale/affektive Störungen reduzieren | |||
** Compliance fördern | |||
** psychosoziale Interventionen: Tagesstruktur, soziale Kompetenz, Problemlösetraining | |||
** Rückfallprävention: Compliance/Adhärenz, Frühwarnsymptome, Krisenplan | |||
* bei persistierender Positiv-Symptomatik: Fokus auf Zielsymptome | |||
** bewusste Beobachtung von und Beziehung zu Gefühlen, Gedanken, Handlungen | |||
** Korrektur von Wahrnehmungsstörungen und irrationalen Überzeugungen | |||
* ggf. neuropsychologisches Training bei kognitiven Defiziten (Aufmerksamkeit, Gedächtnis) | |||
* ggf. Ergotherapie | |||
=== Soteria === | |||
* aus Antipsychiatrie-Bewegung | |||
* alternative stationäre Behandlung von Menschen in psychotischen Krisen | |||
* weniger Zwangsmaßnahmen, weniger neuroleptische Medikation | |||
* "Ersatzfamilie auf Zeit", Leben in Gemeinschaft | |||
* maximal 10 Patienten | |||
* gute Therapieffekte, gute Compliance | |||
=== Erregung/Gewalttätigkeit === | |||
* v.a. bei ausgeprägter Positivsymptomatik | |||
* Maßnahmen: Strukturierung der Umgebung, Reizabschirmung, verbale Beruhigung, Deeskalation | |||
* ggf. medikamentöse Sedierung (Lorazepam + Neuroleptikum), Isolierung, Fixierung | |||
=== Medikation === | |||
==== [[Neuroleptika]] ==== | |||
* bei Ersterkrankung 1 Jahr | |||
* bei Rezidiv 3-5 Jahre, Auslassversuche sinnvoll, Cave Compliance | |||
* möglichst Atypika, möglichst Monotherapie, ggf. Benzodiazepine | |||
* Umstellung frühestens nach 2-4 Wochen | |||
* Haloperidol max. 10 mg/d | |||
* kurzfristige Wirksamkeit → Psychopathologie 6-12 Wochen | |||
* langfristige Wirksamkeit → Rezidivrate, Symptompersistenz, soziale Funktionsfähigkeit, Lebensqualität | |||
* bei Therapieresistenz: Spiegelkontrolle (Compliance?), ggf. Clozapin | |||
* keine Kombination von Antipsychotika | |||
==== weitere Substanzen ==== | |||
* Benzodiazepine: adjuvant, zeitlich limitiert → psychotisch-agitiert/-ängstlich, katatone Symptome, Akathisie, Schlafstörungen | |||
* Antikonvulsiva/Lithium: adjuvant bei spezieller Indikation | |||
* Antidepressiva: adjuvant bei Negativsymptomatik, Zwangs-/Angstsymptomen | |||
=== sonstige Verfahren === | |||
* EKT: erste Wahl bei perniziöser Katatonie, sonst ultima ratio | |||
* in Einzelfällen bei medikamentöser Therapieresistenz | |||
[[Kategorie:Psychiatrie]] | [[Kategorie:Psychiatrie]] |
Aktuelle Version vom 3. August 2016, 21:58 Uhr
Epidemiologie
- Prävalenz: 1% weltweit
- m:w = 1:1
- Erstmanifestation 15. - 35. LJ
- Verlauf:
- 75% Vorstadium = initiale Prodromalphase: uncharakteristische Störungen von Kognition, Affekt, Sozialverhalten
- 20% einmaliger Schub
- 40% wiederholte Schübe mit Residualsymptomatik
- 40% chronischer Verlauf, zahlreiche Schübe, hohe Residualsymptomatik
- Genetisches Risiko:
- ein Elternteil erkrankt: 13%
- beide Elternteil erkrankt: 46%
- Suizidrate: 10%
- häufig Substanzmissbrauch, oft mulipel (Alkohol, Cannabis)
Grundlagen
- revidierte Dopamin-Hypothese:
- D-Hyperaktivität mesolimbisch → Positivsymptomatik
- D-Hypoaktivität mesokortikal/präfrontal → Negativsymptomatik
- Vulnerabilitäts-Stress-Modell:
- genetische Komponente = subklinische Vulnerabilität
- psychosoziale Faktoren: High-Expressed-Emotions → Dekompensation, akute psychotische Symptomatik
- Double-Bind-Hypothese → widerlegt
Diagnose
- Kriterien:
- weitere Diagnostik:
- körperliche-neurologische Untersuchung
- Testpsychologie
- Labor
- Drogen-Screening
- cCT/cMRT
Symptomatik
- charakteristisch:
- episodische akut psychotische Zustände
- chronische Beeinträchtigungen mit persistierenden positiven und/oder negativen Symptomen
Symptome
- Positivsymptome:
- formale und inhaltliche Denkstörungen: Wahnsymptomatik
- Ich-Störungen: Gedankeneingebung, Gedankenausbreitung, Gedankenentzug
- Sinnestäuschungen: Halluzinationen
- motorische Unruhe
- Negativsymptome: oft als Residuum
- "dynamische Entleerung": Antriebsarmut, Zukunftsplanung, Perspektivlosigkeit, Affektverflachung
- motorische Defizite: Mimik, Gestik
- Schlafstörungen
- depressive Symptome
- kognitive Defizite:
- Konzentration, Lernen, Gedächtnis
- Perseveration, Idiolalie
- assoziierte Symptome:
- Aggression, Delinquenz
psychische Komorbidität
- affektive Störungen
- Suchtmittelgebrauch
- Angststörungen
- Zwangsstörungen
- Persönlichkeitsstörungen
somatische Komorbidität
- Adipositas
- metabolisches Syndrom, Diabetes
- KV Erkrankungen
sonstige Probleme
- lange Dauer der unbehandelten Krankheit (DUI): Prodromalphase + Dauer der unbehandelten Psychose (DUP)
- Suizidalität (x 10-20)
- Trauma (60-80%)
- mangelnde Krankheitseinsicht (40-60%)
- Non-Compliance (40-60%)
- Behandlungsabbruch (20-30%)
soziale Probleme
- Schul-/Arbeitsprobleme/-abbruch
- keine Ausbildung, Arbeitslosigkeit, Frühberentung
- Beziehungsprobleme, soziale Angst, keine Partnerschaft
- familiäre Probleme
- Wohungslosigkeit
- finanzielle Probleme
- Aggression, Delinquenz
- hobe Morbidität und Mortalität (Lebenserwartung -20%)
Therapie
- zentral: therapeutische Allianz
Akutphase
- Beziehung herstellen
- Symptomlinderung → Neuroleptika, frühestmöglich, möglichst niedrig
- Selbst-/Fremdgefährdung
- soziale Folgen, Einbeziehung von Bezugspersonen
- Selbsthilfe
postakute Stabilisierungsphase
- Negativsymptomatik, kognitive/soziale Defizite
- Partizipation, Compliance, Krankheitseinsicht
- Früherkennung von Rückfällen
- Coping-Strategien
Remissionsphase
- soziale Integration
- Rückfallprophylaxe, Früherkennung, Frühintervention
- Suizidprophylaxe
- berufliche Rehabilitation
Psychotherapie
- Stil: strukturiert, direktiv, eindeutige Kommunikation, ressourcenorientiert
- Evidenz nur für KVT
- Ziele:
- Psychoedukation: Symptomatik, Behandlung
- Verminderung der Vulnerabilität/ungünstiger Stressoren
- Kommunikation, Krankheitsbewältigung
- Flexibilität der Denkprozesse
- soziale Anapssung
- emotionale/affektive Störungen reduzieren
- Compliance fördern
- psychosoziale Interventionen: Tagesstruktur, soziale Kompetenz, Problemlösetraining
- Rückfallprävention: Compliance/Adhärenz, Frühwarnsymptome, Krisenplan
- bei persistierender Positiv-Symptomatik: Fokus auf Zielsymptome
- bewusste Beobachtung von und Beziehung zu Gefühlen, Gedanken, Handlungen
- Korrektur von Wahrnehmungsstörungen und irrationalen Überzeugungen
- ggf. neuropsychologisches Training bei kognitiven Defiziten (Aufmerksamkeit, Gedächtnis)
- ggf. Ergotherapie
Soteria
- aus Antipsychiatrie-Bewegung
- alternative stationäre Behandlung von Menschen in psychotischen Krisen
- weniger Zwangsmaßnahmen, weniger neuroleptische Medikation
- "Ersatzfamilie auf Zeit", Leben in Gemeinschaft
- maximal 10 Patienten
- gute Therapieffekte, gute Compliance
Erregung/Gewalttätigkeit
- v.a. bei ausgeprägter Positivsymptomatik
- Maßnahmen: Strukturierung der Umgebung, Reizabschirmung, verbale Beruhigung, Deeskalation
- ggf. medikamentöse Sedierung (Lorazepam + Neuroleptikum), Isolierung, Fixierung
Medikation
Neuroleptika
- bei Ersterkrankung 1 Jahr
- bei Rezidiv 3-5 Jahre, Auslassversuche sinnvoll, Cave Compliance
- möglichst Atypika, möglichst Monotherapie, ggf. Benzodiazepine
- Umstellung frühestens nach 2-4 Wochen
- Haloperidol max. 10 mg/d
- kurzfristige Wirksamkeit → Psychopathologie 6-12 Wochen
- langfristige Wirksamkeit → Rezidivrate, Symptompersistenz, soziale Funktionsfähigkeit, Lebensqualität
- bei Therapieresistenz: Spiegelkontrolle (Compliance?), ggf. Clozapin
- keine Kombination von Antipsychotika
weitere Substanzen
- Benzodiazepine: adjuvant, zeitlich limitiert → psychotisch-agitiert/-ängstlich, katatone Symptome, Akathisie, Schlafstörungen
- Antikonvulsiva/Lithium: adjuvant bei spezieller Indikation
- Antidepressiva: adjuvant bei Negativsymptomatik, Zwangs-/Angstsymptomen
sonstige Verfahren
- EKT: erste Wahl bei perniziöser Katatonie, sonst ultima ratio
- in Einzelfällen bei medikamentöser Therapieresistenz