Schizophrenie
Aus psych-med
Epidemiologie
- Prävalenz: 1% weltweit
- m:w = 1:1
- Erstmanifestation 15. - 35. LJ
- Verlauf:
- 75% Vorstadium = initiale Prodromalphase: uncharakteristische Störungen von Kognition, Affekt, Sozialverhalten
- 20% einmaliger Schub
- 40% wiederholte Schübe mit Residualsymptomatik
- 40% chronischer Verlauf, zahlreiche Schübe, hohe Residualsymptomatik
- Genetisches Risiko:
- ein Elternteil erkrankt: 13%
- beide Elternteil erkrankt: 46%
- Suizidrate: 10%
Grundlagen
- revidierte Dopamin-Hypothese:
- D-Hyperaktivität mesolimbisch → Positivsymptomatik
- D-Hypoaktivität mesokortikal/präfrontal → Negativsymptomatik
- Vulnerabilitäts-Stress-Modell:
- genetische Komponente = subklinische Vulnerabilität
- psychosoziale Faktoren: High-Expressed-Emotions → Dekompensation, akute psychotische Symptomatik
- Double-Bind-Hypothese → widerlegt
Diagnose
- Kriterien:
- weitere Diagnostik:
- körperliche-neurologische Untersuchung
- Testpsychologie
- Labor
- Drogen-Screening
- cCT/cMRT
Symptomatik
- charakteristisch:
- episodische akut psychotische Zustände
- chronische Beeinträchtigungen mit persistierenden positiven und/oder negativen Symptomen
Symptome
- Positivsymptome:
- formale und inhaltliche Denkstörungen: Wahnsymptomatik
- Ich-Störungen: Gedankeneingebung, Gedankenausbreitung, Gedankenentzug
- Sinnestäuschungen: Halluzinationen
- motorische Unruhe
- Negativsymptome: oft als Residuum
- "dynamische Entleerung": Antriebsarmut, Zukunftsplanung, Perspektivlosigkeit, Affektverflachung
- motorische Defizite: Mimik, Gestik
- Schlafstörungen
- depressive Symptome
- kognitive Defizite:
- Konzentration, Lernen, Gedächtnis
- Perseveration, Idiolalie
- assoziierte Symptome:
- Aggression, Delinquenz
psychische Komorbidität
- affektive Störungen
- Suchtmittelgebrauch
- Angststörungen
- Zwangsstörungen
- Persönlichkeitsstörungen
somatische Komorbidität
- Adipositas
- metabolisches Syndrom, Diabetes
- KV Erkrankungen
sonstige Probleme
- lange Dauer der unbehandelten Krankheit (DUI): Prodromalphase + Dauer der unbehandelten Psychose (DUP)
- Suizidalität (x 10-20)
- Trauma (60-80%)
- mangelnde Krankheitseinsicht (40-60%)
- Non-Compliance (40-60%)
- Behandlungsabbruch (20-30%)
soziale Probleme
- Schul-/Arbeitsprobleme/-abbruch
- keine Ausbildung, Arbeitslosigkeit, Frühberentung
- Beziehungsprobleme, soziale Angst, keine Partnerschaft
- familiäre Probleme
- Wohungslosigkeit
- finanzielle Probleme
- Aggression, Delinquenz
- hobe Morbidität und Mortalität (Lebenserwartung -20%)
Therapie
- zentral: therapeutische Allianz
- Neuroleptika:
- bei Ersterkrankung 1 Jahr
- bei Rezidiv 3-5 Jahre, Auslassversuche sinnvoll, Cave Compliance
- Psychotherapie:
- Stil: strukturiert, direktiv, eindeutige Kommunikation, ressourcenorientiert
- Psychoedukation: Symptomatik, Behandlung
- psychosoziale Interventionen: Tagesstruktur, soziale Kompetenz, Problemlösetraining
- Rückfallprävention: Compliance/Adhärenz, Frühwarnsymptome, Krisenplan
