Bipolare Störung
Aus psych-med
Grundlagen
- Prävalenz 3%
- Suizidalität 15%
- Erstmanifestation 18-23 Jahre
- rez. Verlauf, erhebliche Komorbidität
- psychisch: Angststörungen, Essstörungen, Substanzmissbrauch, Impulskontrollstörungen, ADHS, Persönlichkeitsstörungen
- körperlich: Kopfschmerz, Hypertonie, Diabetes, Adipositas
- Formen:
- Zyklothymie: Dysthymie + Hyperthymie
- Bipolar I: rez. Manie mit depressiven Phasen dazwischen
- Bipolar II: rez. Depression mit hypomanen Phasen dazwischen
- Rapid Cycling: mind. 4 Episoden/12 Monaten
Diagnostik
- siehe ICD-10-Manie
- so früh wie möglich
- dimensionale Diagnostik → Ausprägung
- oft erschwert, da Beginn mit depressiver Phase und hypomane Phase nicht beeinträchtigend
- Anhaltspunkte:
- pos. Familienanamnese
- Depression im Kindes-/Jugendalter
- schneller Beginn/rasche Rückbildung der Depresion
- atypische Krankheitsmerkmale
- (hypo-)manische Symptome nach AD-Einnahme
- Verlaufskontrolle: Stimmungstagebuch
Therapie
- Phasen: Response → Remission → Rezidivprophylaxe
- Trialog: Patient, Angehörige, Behandler
- unterstützend:
- kreative Verfahren
- Entspannungsverfahren
- Ratgeber, Selbsthilfemanuale
- Selbsthilfegruppen
- Tagesstruktur, zirkadiane Rhythmik
Manie
- Problem: mangelnde Krankheitseinsicht!
- mit Monotherapie beginnen (Medikamente siehe unten)
- Problem Lithium: langsamer Wirkeintritt, fehlende Sedierung, schwierige Steuerung
- → Kombination Stimmungsstabilisierer + Atypikum
- Psychotherapie: v.a. Beziehungsgestaltung, Kontakt halten, Compliance!
- bei schwerem Verlauf EKT
Depression
- leicht:
- keine AD-Therapie!
- Phasenprophylaxe überprüfen (Serumspiegel), ggf. optimieren oder beginnen
- mittel/schwer:
- erste Wahl: Monotherapie mit Quetiapin
- alternativ Carbamazepin, Lamotrigin, Olanzapin
- AD: nur SSRI oder Bupropion, nur in Kombination mit Stimmungsstabilisierer/Atypikum (z.B. Sertralin + Olanzapin)
- Psychotherapie: FFT, KVT, IPSRT
- Wachtherapie/Lichttherapie
- wöchentliche Kontakte, Überprüfung nach 3-4 Wochen
- bei schwerem Verlauf EKT
Rapid Cycling
- >4 manische Phasen(12 Monate
- kein AD → erhöht Switch-Risiko
- Kombination 2 Stimmungsstabilisierer oder Stimmungsstabilisierer/Atypikum
- Beispiel: Lamotrigin + Olanzapin (Schutz vor Manie)
Phasenprophylaxe
- nach Abklingen einer akuten Episode
- Wirksamkeitsbeurteilung nach doppelter Dauer des durchschnittlichen Krankheitszyklus
- bei Rezidiv innerhalb 6 Monaten keine Änderung der Medikation
- Empfehlung A: Monotherapie mit Lithium → einziges Medikament zur Suizidprävention!
- Empfehlung B: Lamotrigin
- Empfehlung 0: Carbamazepin, Valproat, Aripiprazol, Olanzapin, Risperidon
- bei mangelnder Response:
- Dosis und Compliance überprüfen (Serumspiegel)
- Kombination Stimmungsstabilisierer + Atypikum
Pharmakotherapie
Subszanzklasse | Wirkstoffe | Kommentar |
---|---|---|
Stimmungsstabilisierer |
|
akut (v.a. Lithium) und zur Erhaltung/Prophylaxe |
Atypika |
|
v.a. in Akutphase, ggf. mit Benzos |
sonstige |
|
akut, zeitlich begrenzt |