Borderline-Persönlichkeitsstörung

Zusammenfassung von http://de.wikipedia.org/wiki/Borderline-Pers%C3%B6nlichkeitsst%C3%B6rung mit Ergänzungen

Symptomatik

• Impulsivität und Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, Stimmung und Selbstbild
• dissoziative Störungen
• Depressionen
• Selbstverletzendes Verhalten

Denkmuster

• charakteristische dichotome Denkmuster, "Schwarz-Weiß-Denken"
• wechselnde Idealisierung und Entwertung bestimmter Mitmenschen
• Selbstbild zwischen Minderwertigkeit und Allmacht-Phantasien (respektive Größenwahn)
• gleichzeitige Aktivierung widersprüchlicher Grundannahmen
• projektive Identifikation: Abwehrmechanismus

Dissoziative Symptome

• natürliche Reaktion auf extreme seelische Belastungen
• unverarbeitbare Erlebnisse zeitlos „eingefroren“ von der Persönlichkeit abgetrennt, v.a. extreme Gefühle und Gedanken, teilweise autarke Persönlichkeitsanteile
• Formen: Depersonalisation, Derealisation, Dämmerzustände, Denkstörungen, (Teil-)Amnesien, Hymnesien (negative Überflutungen), Zwangsgedanken, Kontrollverlust

Sozialverhalten

• Problem der Nähe-/Distanz-Regulation → Angst vor Nähe ⇔ Angst vor dem Alleinsein
• häufig wechselndes Sozialkontakten und/oder Sozialkreise
• abnormes und/oder riskantes Sexualverhalten kommen, z. B. Wechsel von Anhedonie und Promiskuität
• Manipulatives Verhalten, Bedürfnis, Beziehungen zu kontrollieren

Bindungstypen

• unsicher-ambivalent: Beziehungssehnsucht/Verschmelzungswünsche ⇔ Gefühle von Einengung und Zwang (Wut, Ärger)
• unsicher-desorganisiert: feindselig bestrafend oder tröstend fürsorglich → Beziehungskontrolle

Emotionalität

affektive Instabilität

• extreme und labile Gefühlswelt → kurzwellige Stimmungsschwankungen und tiefe emotionale Krisen
• niedrige Reizschwelle
• quälende und diffuse Spannungszustände, teilweise auch als Gefühl von innerer Leere
• durch die extreme Gefühlswelt hartnäckige Schlafstörungen

Impulskontrolle

• v.a. selbstschädigendes, aber auch fremdschädigendes Verhalten sein → Versuch der Emotions-/Impulsunterdrückung

Emotionale Dynamik

• v.a. Angst, Wut und Verzweiflung, außerdem Schuldgefühle und Depression (resp. Trauer, Leere, Resignation).
• Dynamik von Macht und Ohnmacht:
  • Gefühlte Ohnmacht bzw. Hilflosigkeit → Verzweiflung
  • Macht → Kontrolle
• Angst/Panik: Gefühl einer existenziellen Bedrohung (insbesondere der Ich-Struktur) → Hauptursache der Aggression
• mögliche Folgen: Kontrollzwänge, Gewaltpotentiale und/oder krankhafter Ehrgeiz

Herstellung der Affektlosigkeit

• Phasen völliger Affektlosigkeit: für die Mehrheit entlastend
• spezifischer Mechanismus zur Angstabwehr neben der Umwandlung in Wut, dem Agieren (Angstkontrolle durch Selbst- und Fremdschädigung) und der Projektion
• extreme Zustände (Selbstverletzung, schnelles Autofahren, exzessiver Drogenmissbrauch) → sich selbst spüren, Spannungen abzubauen, sich bestrafen, sich betäuben

Spezifische Ängste

• Angst vor Nähe
• Angst vor dem Alleinsein/Beziehungsverlust/Verlassenwerden
  • Angst vor Verlust eines sozialen Objekts
  • Angst vor Verlust der Liebe des Objekts
• Angst vor Selbstverlust (Persönlichkeit, Identität, sich selbst)
• Angst vor sich selbst: Kontrolle über eigene Phantasien, Bedürfnisse, problematische Gefühle zu verlieren
• Angst vor struktureller Regression: den Ich-Status zu verlieren verlieren

Therapie

Psychotherapie

• Dialektisch-Behaviorale Therapie

Medikation

• kein Medikament zugelassen!
• SSRI: kein Effekt!
• unbedingt vermeiden:
  • Benzodiazepine
  • Polypharmakotherapie
• Atypika:
  • Aripiprazol: off label, initial bis ausreichendes Selbstmanagement erreicht
  • Olanzapin kontraindiziert → Suizidalität ↑
• Mood stabilizer:
  • Lamotrigin, Topiramat, Valproat (teratogen) → Wirksamkeit unklar
  • Sedierung nur initial wirksam