Bulimia nervosa

Epidemiologie

• Prävalenz 1%
• Frauen zwischen 15 und 35 → 3-4%
• Ersterkrankungsalter 15-25 J.
• w : m = 20 : 1
• 20% mit Persönlichkeitsstörung (meist BPS)

Ätiologie

• psychodynamisch:
  • Selbstwertregulation, Entwertung des eigenen Körpers
  • Kampf zwischen Triebkontrolle und Triebdurchbruch
  • Ablösungskonflikt
  • Essattacken → Scham-/Schuldgefühle → weitere Selbstabwertung, "Schwäche" → Circulus vitiosus

Symptome

• Anorexie + Fressanfälle + Erbrechen
• Normal-/Übergewicht
• geringes Selbstwertgefühl, stark an Körperbild gebunden

Diagnose

• ICD-10-Bulimie
• mit erheben:
  • familiäre Vorgeschichte von Essstörungen
  • essensbezogene Verhaltensweisen in Familie
  • emotionale Vernachlässigung/Gewalterfahrung
  • Impulskontrolle
  • Diätverhalten
  • Umgang mit eigenem Körper

medizinische Komplikationen

• Speicheldrüsen-Hypertrophie ("Hamsterbacken") → Amylase ↑
• Karies (Zahnschmelz durch Magensäure angegriffen)
• (Reflux-)Ösophagitis, Gastritis → Bauchschmerzen
• Erhöhung der Speichelamylase
• Elektrolytstörungen: Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Alkalose → Herzrhythmusstörungen
• Zyklusstörungen
• Cave: Diabetes mellitus Typ 1 → Unterlassen der Insulinspritzen → Glukosurie

Therapie

• Ziele:
  • Normalisierung des Essverhaltens
  • Bewältigung psychischer Probleme
  • Behandlung von körperlichen/psychischen Begleiterkrankungen
• Setting: in der Regel ambulant
• Indikation für stationäre Therapie:
  • körperliche/psychische Komorbidität/Komplikationen (Selbstverletzung, Drogen/Alkohl)
  • Schweregrad der Störung (erheblich entgleistes Essverhalten, stundenlange Ess-/Brechepisoden)
  • Versagen/fehlende Möglichkeit ambulanter Therapie
  • Umstände im Umfeld der Patientin, schädliche häusliche Situation
• Behandlung mit spezifischen Programmen bei erfahrenen Behandlern

Psychotherapie

• Arbeit mit Ambivalenz → Motivation
• mind. 25h, mind. 1x/Woche
• Wirksamkeitsnachweis für KVT, [[IPT], psychodynamische Verfahren
• KVT: erste Wahl
  • Veränderung des Essverhaltens
  • Veränderung dysfunktionaler Kognitionen zu Figur/Gewicht
  • Selbstwertgefühl, Perfektionismus
• IPT: nicht zugelassen als RL-PT
  • soziale Rollen und Beziehungen
• psychodynamisch:
  • zentrale Konflikte
  • dysfunktionale Beziehungsmuster
  • strukturelle Beeinträchtigungen

Medikation

• Antidepressiva:
  • wirksam gegen Essanfälle und Erbrechen
  • zugelassen: Fluoxetin Hochdosis, ab 8. Jahren
    • Eindosierung: 20 → 40 → 60 mg (pro Woche)
    • Cave: HWZ 7-14d ⇒ schlecht steuerbar, zahlreiche WW