KJP

Grundlagen

• Prävalenz psychosomatischer Beschwerden: 10-20%
• Körperbescherden wesentlich häufiger als Erkrankungen
• Besonderheit: Triangulierung der therapeutischen Beziehung → Eltern - Therapeut - Kind
• Funktionen des Konsilarztes:
  • Beurteilung und Empfehlung
  • Belange des Kindes und der Eltern
  • Unterstützung des Behandlungsteams
  • Fortbildung des Teams
• Besonderheit der Diagnostik: körperlich-psychische Entwicklung/Reifung → altersbezogene Einschätzung
• immer Überprüfung von Intelligenz (z.B. HAWIK) und Teilleistungsstörungen (Sprechen, Motorik, Lsen, Schreiben, Rechnen)

Entwicklungsaufgaben

• Entwicklungsaufgaben ↔ psychische Probleme

Alter	Bezeichnung	Entwicklunsgsaufgaben	mögliche Störungen
0 - 1½	Säugling	physiologische Regulation Spannungs-/Erregungskontrolle	Schlaf-/Fütterstörungen "Schreibabys"
½ - 2	Kleinkind	Bindung und Emotion kognitive, motorische, sprachliche Funktionen	Bindungsstörung Enwicklungsstörung (spezifisch/tiefgreifend)
2 - 4	Kindergarten	Autonomie Selbstkontrolle	Trennungsangst Ängste/Phobien
5 - 11	Grundschulzeit	Impulskontrolle soziale Integation Freundschaften Arbeitshaltung	hyperkinetisches Syndrom Ausscheidungsstörungen Isolation Schulschwierigkeiten
12 - 14	frühe Adoleszenz	Pubertätsbeginn Emotionsregulation	Essstörungen Selbstwertprobleme
15 - 17	mittlere Adoleszenz	Rollen-/Prinzipienübernahme Geschlechtsidentität	Störung des Sozialverhaltens Drogenkonsum
18 - 24	späte Adoleszenz	Individuation, Separation Selbständigkeit	Persönlichkeitsstörungen verlängerte Adoleszenz

Diagnostik

• Multiaxiales Klassifikationsschema für psychische Störungen des Kinder- und Jugendalters

Notfälle

• Delir
• Selbst- oder Fremdgefährdung
• Missbrauch, Vernachlässigung, Traumatisierung
  • Schweigepflicht: akute und konkrete Gefährdung?
  • Jugendamt
• schwere Erkrankung, Tod

Indikationen

• psychische Symptome bei somatischer Erkrankung: z.B. Angst, Depression
• psychische Komplikationen somatischer Erkrankungen: Compliance (Medikamenteneinnahme), Dissimulation, Münchhausen-by-proxy
• psychische Reaktionen auf somatische Erkrankung
• somatische Präsentation einer psychischen Erkrankung: soamtoforme Störungen, dissoziative Störung, funktionele Störungen, Schizophrenie
• psychische Erkrankungen mit somatischen Folgen: Drogen/Alkohol, Selbstverletzung, Suizidversuch

Therapie

Besonderheiten psychodynamischer Verfahren

• Wegfall der freien Assoziation
• kaum therapeutische Ich-Spaltung
• v.a. externalisierte Deutungen (Spielfiguren)
• weniger Übertragung:
  • Eltern sind noch reale Objekte der Gegenwart, sind noch wichtiger als Übertragungsobjekt, reale Abhängigkeit
  • DD Übertragung vs. alterstypische Interaktionsmuster Erwachsener-Kind
• Jugendliche:
  • phasentypische narzisstische Objektwahl
  • im Prozess der Ablösung von Primärobjekten
  • Vermeiden Wiederbelebung von Objekten der Vergangenheit → Analytiker mehr Realobjekt
• Cave Gegenübertragung: Loyalitätskonflikt ggü. Eltern/Kind, aggressive Impulse, Beschützer-Impuls
• DD Ich-Störung vs. alterstypischer Ich-Schwäche (magisches Denken, Phantasien = Wünsche)
• Agieren normal, nicht pathologisch → Spiel
• typische Abwehrmechanismen:
  • Verdrängung
  • Identifikation (mit dem Aggressor)
  • Verschiebung (Angst vor Gewitter statt vor Vater)
  • Regression
  • Affektisolierung
  • Jugendliche: Wendung gegen die eigene Person (SV, Suizid)
• Konflikte/Symptome des Kindes mit Konflikten der Eltern verknüpft
• Therapeut als Hilfs-Ich (Holding, Containing)