Opiatabhängigkeit

• NTS = nicht-tumorbedingten Schmerzen
• Abkürzung: PONTS = Patienten mit Opiattherapie bei NTS
• Artikel bezieht sich auf verschreibungspflichtige Opioide

Epidemiologie

• USA: 15 Millionen Menschen
• Schätzungen:
  • Abhängigkeit 10%
  • Fehlgebrauch > 20%
• Opiatverordnung in Deutschland: 3/4 an PONTS
• Anteil gesetzlich Versicherter in D mit mind. 1 Opioidverordnung: 4,5%
• Risikofaktoren für Missbrauch:
  • Substanzmissbrauch in Anamnese
  • psychiatrische Diagnose in Anamnese
  • Tagesdosis > 120 mg Morphinäquivalent

LONTS-Leitlinie

• NTS → offene Empfehlung, d.h. kein Beleg für Wirksamkeit
• Therapie zeitlimitiert < 3 Monate, Verlängerung nur bei gutem Ansprechen
• nach 6 Monaten Absetzversuch und Reevaluation
• Kontraindikationen für Opioidtherapie:
  • primäre Kopfschmerzen
  • Schmerzen bei funktionellen Störungen (z.B. RDS)
  • FMS, Ausnahme: Tramadol (Wirkung vermutlich Noradrenalin/Serotonin-Reuptake-Hemmung)
  • chron. Schmerzen bei psych. Störungen (PTSD, Depression, ...)
  • CED
  • komorbide schwere affektive Störungen, Suizidalität
  • Sucht-/Drogenanamnese
• bestehende/geplante Schwangerschaft

Diagnose

• Anamnese: Vorräte, Dosiserhöhung, Beikonsum anderer Substanzen
• Urintest, Schweiß, Speichel, Haarproben

Therapie

• Ziel: Karenz → Entzug
• multimodale Schmerztherapie oder Suchttherapie (→ Suchtmediziner)
• Entgiftung ambulant/stationär oder qualifizierte Entzugsbehandlung
• Selbsthilfegruppen
• Abdosierung im Rahmen strukturierter Opioidtherapie
• unterstützend ggf. Clonidin oder Doxepin
• Substitution:
  • nur bei klarer Abhängigkeit und Scheitern des Entzugs
  • Methadon, Levomethadon, Buprenorphin

Entzugssymptome

• körperlich:
  • Muskelschmerzen, Bauchkrämpfe, Diarrhoe
  • Augentränen, häufiges Gähnen, Rhinitis, Schwitzen, Frösteln
• psychisch: Angst, Schlaflosigkeit, Suchtdruck
• Dauer 5-10 Tage, Dysphorie/Schlafstörungen auch Monate
• meist ohne med. Komplikationen
• Missbrauchspotential abhängig von Anflutung und Euphorisierung

Weblinks

http://www.aerzteblatt.de/artikel/175573 Abhängigkeit von verschreibungspflichtigen Opioiden