Posttraumatische Belastungsstörung

PTBS = PTSD (posttraumatic stress disorder)

Traumatisierung

• Bedrohung der eigenen körperlichen und psychischen Unversehrtheit oder der von anderen
• reale Gefahr für sich oder andere erlebt, beobachtet oder damt konfrontiert
• Typ 1: kurz, einmalig
• Typ 2: länger dauernde oder wiederholte Eriegnisse
• intensive Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen
• Unterscheidung ("Schuld"): Mensch oder Umwelt
• größtes Risiko für PTBS:
  • sexuelle Übergriffe
  • Krieg, Folter, Vertreibung
• nicht zu vernachlässigen:
  • Mitteilung einer med. Diagnose (chron. oder tödliche Erkrankung, z.B. Krebs)
  • Aufenthalte auf Intensivstation

Verlauf

• Trauma
  • → Bewältigung
    • → Integration/Kompensation
  • → Anpassungsstörung
    • → Bewältigung → Integration/Kompensation
    • → Depression, Angst, Somatisierung, Sucht
  • akute Belastungsreaktion
    • → Bewältigung → Integration/Kompensation
    • → Depression, Angst, Somatisierung, Sucht
    • → PTBS
      • → komplexe PTBS, Persönlichkeitsveränderung
• Zahlen:
  • 50% Remission nach 6 Monaten
  • sexueller Missbrauch: 7% bei Frauen, 1,4% bei Männern
  • hohe Dunkelziffer: nur 10-20% werden angezeigt
  • BPS: 40-70% komplexe PTBS
  • chronische Depression: 60% frühes Trauma

Symptome

• Wiedererleben des Traumas: Intrusionen, Flashbacks, Alpträume, Geruchts-/Geschmacks-/Körpererinnerungen → Realitätsverlust
• dauerhafte Übererregung: Schreckhaftigkeit, Reizbarkeit, Schlaf- und Konzentrationsstörungen
• Vermeidungsverhalten: alle mit Trauma assoziierten Stimuli (Männer, Sexualität, Dunkelheit, Orte, ...)
• emotionale Taubheit: innere Leere, Freud- und Interesselosigkeit
• chronische Suizidalität
• Selbstwertverlust, Vertrauensverlust, Schuld- und Schamgefühle

Therapie

Psychotherapie

• KVT
  • Expositionen:
    • über das Trauma sprechen
    • Abbau von Vermeidungs- und Sicherheitsverhalten (Hierarchie, Alltagsrelevanz)
  • Umgang mit Intrusionen und Flashbacks:
    • kurzfristig: Skills
    • langfristig: Triggeranalyse, Reizdiskrimination ("damals und dort, hier und jetzt" → nicht real, "nur" Erinnerungen/Bilder/Gefühle)
  • Imaginationsübungen: Sicherer Ort, Tresorübung → Kontrolle über Bilder, Ressourcen → wiederholen und üben, ggf. modifizieren; Symbol → Anker (→ Gestaltungstherapie)
    • keine Entspannungs-, besser Achtsamkeitsübungen (Augen auf)
  • Abbau von Schuldgefühlen: Psychoedukation, (Illusion von) Kontrolle, Schutz des Selbstbildes oder von Beziehungen bzw. Bild von anderen → Denkfehler der Retrospektive; Schuldgefühle vs. Schuld
  • Beziehungsgestaltung: Woran erkenne ich eine gute/funktionierende Beziehung?
• EMDR
• Imagery Rescripting and Reprocessing Therapy
• Psychodynamisch Imaginative Trauma Therapie nach Luise Reddemann
• Hypnotherapie
• Narrative Expositionstherapie

Medikamente

• in der Frühphase nach Traumatisierung
  • keine Benzos → deutliche Prognoseverschlechterung
  • andere Pharmaka: Nutzen unklar
• bei Vollbild PTSD:
  • SSRi zugelassen (in D: Paroxetin), hochdosiert und lange
  • atypische Neuroleptika bei Therapieresistenz
  • bei Alpträumen: Prazosin 2-10 mg (Cave: Kreislauf/Blutdruck)