Psychose

Grundlagen

• historisch: Neurose vs. Psychose
• heute: Syndrombeschreibung bei zugrundeliegender Erkrankung
• schwere psychische Störung mit zeitweiligem weitgehenden Verlust des Realitätsbezugs
• Ursache: Vulnerabilitäts-Stress-Modell

Formen

• Organische Psychosen:
  • Hirnerkrankungen (Demenz, Tumor)
  • Hirnverletzungen (SHT)
  • medikamentös-toxisch (Medikamente, Drogen)
  • zeitlich begrenzt: Delir/Durchgangssyndrom
  • Ursache:
    • primär: direkte Hirnschädigung (Epilepsie, Hirntumor, Neurotransmitterstörung)
    • sekundär: indirekte Schädigung (Stoffwechselkrankheiten wie Diabetes; Intoxikation durch Alkohol, Medikamente, Drogen; organische Schäden an Leber, Nieren)
  • akut/chronisch
• Nichtorganische Psychosen:
  • Psychosen des schizophrenen Formenkreises = Schizophrenie)
  • affektive Psychose (veraltet) = psychotische Symptome im Rahmen einer affektiver Störung (schwere Depression oder Manie)
  • "Mini-Psychose" bei BPS
  • DD wahnhafte Störung, im Rahmen anderer psychischer Erkrankungen ([[Depression[[, Manie)
  • (häufige) Komorbidität: Anorexie, Zwangsstörung

Symptome

• Positivsymptome:
  • inhaltliche Denkstörungen: Wahnsymptomatik &
    • rarr; alles steht in Beziehung zu einem selbst
    • Wahnstimmung → Wahnwahrnehmung &rarr, systematisierter Wahn
    • häufigste Formen: Gesundheit, Geld, Glaube → v.a. bei psychot. Depression
  • Ich-Störungen: Gedankeneingebung, Gedankenausbreitung, Gedankenentzug
  • Sinnestäuschungen: Halluzinationen
    • bei Schizophrenie v.a. akustisch: kommentierend, imperativ
    • bei Delir v.a. optisch
    • Körper-Halluzinationen → Zoenästhesie (DD bei chron. Schmerzstörung!)
  • motorische Unruhe
• Negativsymptome: oft als Residuum
  • "dynamische Entleerung": Antriebsarmut, Zukunftsplanung, Perspektivlosigkeit, Affektverflachung
  • kognitive Defizite: Konzentrationsprobleme, Perseveration, Idiolalie
  • motorische Defizite: Mimik, Gestik
  • Schlafstörungen
  • depressive Symptome

Verlauf

• Prodromalphase: häufig mit depressiver oder Zwangssymptomatik → Cave bei Therapie: Zwang oft stabilisierend!
• Suizidalität: am höchsten in florider Phase, aber auch bei Abklingen der Symptomatik → Realisation des Zustandes, Depression
• Geschwindigkeit der Remission unter Medikation ist prognostisch günstig
• bei Frauen: Östrogen protektiv → zweiter Altersgipfel nach Menopause

Therapie

• KI für alle emotionsinduzierende Techniken → Expositionen
• relative KI bei gut medikamentös eingestellter Schizophrenie und stabilem Pat.
• Akuttherapie: Neuroleptika
• Rezidivprophylaxe → Dauertherapie; Rezidivrisiko 80% im 1. Jahr nach Absetzen
• häufige Schübe verstärken Negativsymptomatik