Anorexia nervosa: Unterschied zwischen den Versionen
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* w : m = 10 : 1 | * w : m = 10 : 1 | ||
* Mortalität 10% | * Mortalität 10% | ||
* Verlauf i.d.R. über mehrere Jahre | |||
* ca. 50% Heilung | |||
* ca. 20% Chronifizierung | |||
== Ätiologie == | |||
* psychodynamisch: | |||
** objekttheoretisch: Autonomie, Selbstwertregulation durch erfoglreiche Diäten | |||
** triebtheoretisch: Verschiebung genital → oral; "ewige Tochter" | |||
* familiendynamisch: maladaptive familiäre Muster | |||
* soziokulturell: Schlankheitsideal, Druck in Peergroup | |||
== Symptome == | == Symptome == | ||
* Untergewicht | * '''Untergewicht''' | ||
* Körperschemastörung | * '''Körperschemastörung''' | ||
* Angst vor Essen bzw. Gewichtszunahme | * '''Angst vor Essen bzw. Gewichtszunahme''' | ||
* Sport, vermehrter Bewegungsdrang | * Sport, vermehrter Bewegungsdrang | ||
* hoher Leistunsganspruch | * hoher Leistunsganspruch | ||
* hohes Schlankheitsideal | * hohes Schlankheitsideal | ||
== Diagnose == | |||
→ [[ICD-10-Anorexie]] | |||
== medizinische Komplikationen == | == medizinische Komplikationen == | ||
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== Therapie == | == Therapie == | ||
* '''Grundlagen in allen Settings und Phasen''': | |||
** '''störungsorientiert''' und körperliche Aspekte einbeziehen | |||
** '''Expertise''' erforderlich, störungsspezifische Therapieelemente | |||
** frühzeitiger '''Therapieplan''' → Monate-Jahre! | |||
** engmaschige Anbindung, '''Vernetzung''' der Beteiligten, Cave: Übergänge (v.a. stationär → ambulant) | |||
** '''Gewichtsmonitoring''': regelmäßige Gewichtskontrollen planen, besprechen, unter persönlicher Aufsicht durchführen | |||
** Arbeit an '''Motivation und Ambivalenz''' | |||
** Einbeziehung von '''Angehörigen'''/Sorgeberechtigten | |||
* Ziele: | |||
** Normalisierung des '''Körpergewichts''' (zunehmen + dann '''halten''') | |||
** Normalisierung des '''Essverhaltens''' | |||
** Behandlung '''körperlicher Folgen''' | |||
** Behandlung zugrundeliegender '''emotionaler, kognitiver, sozialer Probleme''' | |||
** Förderung der '''sozialen Integration''', Nachholen von Entwicklungsschritten | |||
* '''Setting-Besonderheiten''': | |||
{| class="wikitable" | |||
! Hausarzt<br />/Kinderarzt | |||
| | |||
* Ersterkennung | |||
* aktiv regelmäßige Einbestellung | |||
* Verlaufskontrolle, Gewichtskontrollen | |||
|- | |||
! ambulant | |||
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* Rahmenbedingungen klären: Wiegen, Vorgehen bei Abnahme, Hausarztkontakte, Umgang in/mit Familie | |||
* Ziel: '''Zunahme wöchentlich 200-500 g''' | |||
* bei Stagnation/Verschlechterung → Intensivierung, tagesklinisch/stationär | |||
* ggf. Begrenzung von Sport(unterricht) | |||
* mind. 1 Jahr nach Abschluss Folgetermine zur Rezidivprophylaxe und Aufrechterhaltung | |||
|- | |||
! tagesklinisch | |||
| | |||
* Indikation: | |||
** chronischer Verlauf mit rez. stationären Aufenthalten | |||
** bei unzureichender amb. Therapie und guter Motivation | |||
** im Anschluss an stationäre Therapie, Transfer | |||
** bei Kindern/Jugendlichen, wo Familienanbindung wichtig | |||
|- | |||
! stationär | |||
| | |||
* '''Indikation''': | |||
** starkes Untergewicht: '''BMI < 15 bzw. Gewicht < 3. Altersperzentile''' | |||
** schneller Gewichtsverlust: '''> 20% in sechs Monaten''' | |||
** Abnahme trotz ambulanter/tagesklinischer Behandlung > 3 Monate | |||
** behindernde soziale/familiäre Faktoren | |||
** ausgeprägte psychische Komorbidität | |||
** schwere bulimische Symptomatik | |||
** exzessiver Bewegungsdrang | |||
** körperliche Gefährdung/Komplikationen | |||
** geringe Krankheitseinsicht | |||
** Überforderung im ambulanten Setting (zu wenig Struktur) | |||
* '''Komponenten''': | |||
** Einzel-/Gruppentherapie | |||
** störungsspezifische Ernährungstherapie | |||
** komplementäre Therapieverfahren (Körpertherapie, Gestaltungstherapie, Musiktherapie) | |||
** Sozialtherapie | |||
** Einbeziehung der Familie/Angehörigen | |||
** wöchentliche med. Visite mit körperlichem Monitoring | |||
* Ziel: | |||
** Gewichtsrestitution → BMI > 18, Gewicht > 10. Altersperzentile (besser 25.) | |||
** '''Zunahme wöchentlich 500-100 g''' | |||
* Cave Hospitalisierung bei zu langer Behandlungsdauer, besser Intervalltherapie | |||
* Therapieverträge: Zielgewicht, wöchentliche Zunahme (→ Gewichtskurven) | |||
* Wiegen 1-3x/Woche morgens in Unterwäsche | |||
* Fokus auf Normalisierung des Essverhaltens → Essensbegleitung, Richtmengen | |||
* ggf. zusätzliche hochkalorische Ernährung | |||
* vor Entlassung intensive Vorbereitung: Rezidivprophylaxe, weiterer Behandlungsplan, poststationäre Therapie | |||
|- | |||
! Beratungsstellen | |||
| | |||
* niederschwelliges Angebot | |||
* Schnittstellenfunktion | |||
|- | |||
! Wohngruppen | |||
| | |||
* erwägen bei Jugendlichen/jungen Erwachsenen, wenn häusliche Situation nicht ausreichend/förderlich | |||
* bei chron. ESS, sozialer Isolation, Probleme bei Alltagsbewältigung | |||
|} | |||
=== Zwangsbehandlung === | |||
* bei hohem Gesundheitsrisiko und geringer Krankheitseinsicht: Einrichtung einer juristischen Betreuung | |||
* bei vitaler Gefährdung → [[Unterbringung]] | |||
* Zwangsernährung als Ultima ratio | |||
** orale Ernährung unter Beobachtung | |||
** Magensonde | |||
** parenteral (nur im Notfall) | |||
* bei Kindern/Jugendlichen: Eltern oder Jugendamt | |||
=== Pharmakotherapie === | |||
* in der Regel keine Pharmakotherapie | |||
* keine Evidenz für [[Neuroleptika]], [[Antidepressiva]] oder Appetitstimulanzien | |||
* Antidepressiva: | |||
** auch bei komorbider Depression kritisch, da Studien negativ | |||
** bei Untergewicht hohes Risiko für UAW | |||
* Olanzapin (Zyprexa ®) | |||
** off label, bei zwanghafter Denk-Einengung (Grübeln, Schuldgefühle) und exzessivem Bewegungsverhalten | |||
** zeitlich begrenzt | |||
=== Ernährungstherapie === | |||
* '''Energiebedarf''': | |||
** initial 30-40 kcal/kg KG | |||
** Grundumsatz initial niedrig, bei Gewichtszunahme deutlicher Anstieg | |||
** '''für Gewichtszunahme 100g/d → 800-1200 kcal/d zusätzlich erforderlich!''' | |||
** Orientierung am Körpergewicht (Gewichtskurve), Cave: initial Wassereinlagerungen | |||
* '''Elektrolyte''': | |||
** Hypokaliämie → EKG, ggf. Substitution | |||
** Hyponatriämie → meist durch Hyperhidratation/Polydipsie → weniger Trinken! | |||
** Hypophosphatämie → bei hochgradiger AN ([[Essstörungen|refeeding Sndrom]]) → Substitution, wenn möglich oral | |||
* Substitution von Vitaminen/Spurenelementen nicht regelhaft erforderlich | |||
* '''Hypercholesterinämie''' häufig, Normalisierung nach Gewichtszunahme | |||
* ggf. zusätzlich Trinknahrung | |||
* Sondenernährung ggf. kurzzeitig | |||
=== Begleitsymptome === | |||
* '''Purging-Verhalten''': | |||
*# selbstinduziertes Erbrechen: | |||
*#* Zahnstatus | |||
*#* Elektrolyte | |||
*#* Speicheldrüsen | |||
*# Laxantienabusus: | |||
*#* Psychoedukation, Komplikationen | |||
*#* nach Absetzen oft Obstipation → Ballaststoffe, regelmäßig essen! | |||
* '''exzessive körperliche Aktivität''': | |||
** Reduktion nach Energieaufnahme (Gewichtskurve!) | |||
** angepasstes Bewegungsprogramm | |||
** ggf. Bewegungsvertrag | |||
=== Psychotherapie === | |||
* evidenzbasiert kein Therapieverfahren überlegen! | * evidenzbasiert kein Therapieverfahren überlegen! | ||
* neuere Ansätze: | * neuere Ansätze: | ||
** Internet-basierte Therapie | ** Internet-basierte Therapie | ||
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** achtsamkeitsbasierte Ansätze (Emotionsregulation) | ** achtsamkeitsbasierte Ansätze (Emotionsregulation) | ||
=== Best practice SK === | |||
{| class="wikitable" | |||
| '''Wiegen und Zielgewicht''' | |||
| | |||
* BMI < 13,5 → täglich, sonst 2x/Woche (Cave: Gewichtsfixierung) | |||
* Ziel: Setpoint-Gewicht (prämorbid, "Normalgewicht"), Normalgewicht (BMI 18,5, 10.-25. Perzentile), mind. BMI 16 | |||
|- | |||
| '''nasogastrale Magensonde''' | |||
| | |||
* unzureichende Gewichtszunahme, mangelnde Compliance, somatische Komplikationen | |||
* Aufstockung der Richtmenge, Zwischenmahlzeiten, hochkalorische Flüssignahrung, Bewegungseinschränkung | |||
* bein Einverständnis, sonst Verlegung in geschlossenes Setting | |||
|- | |||
| '''Gewichtsverträge''' | |||
| | |||
* individueller Gewichtskorridor, wöchentliche Zunahme 500-1000g | |||
* Cave Wassereinlagerungen | |||
* Kontingenzplan bei Nicht-Erreichen → siehe Magensonde | |||
* ggf. Verlegung, Entlassung, Therapiepause | |||
|- | |||
| '''Essensbegleitung''' | |||
| | |||
# Tisch: 3xtgl., 7x/Woche, Portionierung, Vorbesprechung, ggf. Nachbegleitung, Essprotokolle; vorrücken bei Richtmenge, Gewichtszunahme, Essverhalten | |||
# Tisch: 1xtgl., 7x/Woche, Portionierung nur mittags, abends/morgens selbständig Richtmenge, Essprotokolle b.B. | |||
# Tisch: keine Begleitung, b.B. Portionierung/Begleitung, Richtmenge (Musterteller) | |||
# Tisch: keine Begleitung/Kontrolle, Zeiten + Mengen variabel, Kontrolle nur noch über Gewicht | |||
|- | |||
| '''Lehrküche''' | |||
| Einkaufen, Zubereiten, gemeinsam Essen (alle Essenssituationen) | |||
|- | |||
| '''Transfer''' | |||
| | |||
* Kontakt Vor-/Nachbehandler | |||
* frühzeitige Suche nach ambulanter Weiterbehandlung, integrierte Versorgung, Therapienetzwerke (ANAD), Wohngruppen etc. | |||
* Onlineangebote | |||
* Intervallbehandlung | |||
|- | |||
| '''Bewegungsmanagement''' | |||
| | |||
* BMI < 13,5: kein freier Ausgang, kein Sport (evtl. Stationspflicht, keine Treppen, Rollstuhl, ...) | |||
* BMi < 16: individuell, je nach Bewegungsdrang | |||
* BMI > 16: reguläres Sportangebot | |||
|- | |||
| '''Gruppentherapieinhalte''' | |||
| | |||
* Psychoedukation | |||
* Therapiekonzepte/-planung | |||
* Verhaltensanalysen | |||
* Funktionalität: Perfektionismus, Autonomie, Selbstwert, Emotionsregulation, Entwicklungs-Vermeidung, Sexualität, Familienbezug | |||
* Aufbau gesunden Essverhaltens | |||
* Emotionsmanagement | |||
* soziale Kompetenz | |||
* Partnerschaft und Sexualität | |||
* Körperakzeptanz | |||
* Transfer | |||
|- | |||
| '''Körperakzeptanz''' | |||
| | |||
* Genusstraining | |||
* Spiegel/Video | |||
* Gestaltung: Körperbild, Umriss, Torso | |||
* körperbezogenes Vermeidungsverhalten: Kleidung, Body-Checking, Selbstfürsorge | |||
* Körperwahrnehmung | |||
* Selbstbild, Schönheitsideal | |||
|- | |||
| '''Einbindung der Bezugspersonen''' | |||
| | |||
* Familien-/Paargespräche | |||
* Angehörigenberatung | |||
|- | |||
| '''somatische Versorgung''' | |||
| | |||
* bei Riskopatienten: Vitamin (D, B12, Folsäure), Eisen, Eiweiß, Phosphat, Elektrolyte | |||
* Herzecho | |||
* Knochendichte | |||
* Medikation nach Leitlinie (Neuroleptika off label) | |||
|} | |||
== Komplexstation == | |||
* 6 Betten ICU (Monitor + Video) | |||
* engmaschige med. Betreuung und therap. Begleitung | |||
* Indikation: | |||
** BMI < 15 | |||
** med. Komplikationen | |||
** starker Bewegungsdrang | |||
** ausgeprägtes Erbrechen | |||
** Insulin-Purging bei DM Typ I | |||
** Trinkstörung | |||
** Laxantienabusus, Medikamentenmissbrauch | |||
** Zwangsverhalten | |||
=== med. Probleme bei schwerer Anorexie === | |||
* hämatologisch: Knochenmark hypoplastisch | |||
** Anämie: komp. Tachykardie | |||
** Leukopenie: Infektneigung | |||
* Stoffwechsel: HPA-Achse ↑ → kataboler Stoffwechsel | |||
** Östrogen ↓, Cortisol ↑, fT3 ↓ Calcium/Vit. D ↓ | |||
** Körpertemperatur ↓ | |||
** Osteopenie/Osteoporose (25% der Erwachsenen) → Frakturgefahr (Bewegungsdrang) | |||
* Autolyse | |||
* Flüssigkeitsverschiebungen + Elektrolyte (Polydipsie/Flüssigkeits-Restriktion, Erbrechen) | |||
** Hypokaliämie → EKG, Nephropathie/NI | |||
** Hyponatriämie → SIADH, Pseudo-Bartter-Syndrom | |||
** Niereninsuffizienz: Krea nicht aussagekräftig wegen Muskelmasse! → Clearance, Cystatin | |||
** Bewegungsdrang → CK ↑↑ → Niereninsuffizienz | |||
* Herz/Kreislauf: | |||
** Hypotonie, Bradykardie, LV-Masse ↓, Perikardergüsse | |||
** Akrozyanose, Raynaud-Syndrom, Nekrosen | |||
* GI: Obstipation, Schmerzen → sympt. Therapie | |||
=== Vorgehen === | |||
* rasche Wiederernährung, nicht gestuft → Richtmenge von Tag 1 (Energiezufuhr 2000 kcal/d) | |||
* Cave '''Refeeding-Syndrom''': | |||
** v.a. bei parenteraler Ernährung | |||
** Elektrolytverschiebung/-entgleisung, schneller Anstieg des Verbrauches → Thiaminmangel, Hypophosphatämie, Hypokaliämie | |||
** starke Ödeme (bis 10 kg) → ggf. Aldosteron-Antagonist, verzögert aber Normalisierung der Nierenfunktion | |||
** Rhabdomyolyse, Nierenversagen, Kreislaufprobleme | |||
* '''med. Maßnahmen''': | |||
** tgl. BGA, Labor, BZ | |||
** Thromboseprophylaxe | |||
** wöchentlich Sono/UKG | |||
** tgl. Wiegen und Bilanzierung | |||
** Substitution: Phosphat, Kalium, Vitamin D, Thiamin | |||
** Fluoxetin bei Brechdruck, Heißhungerattacken | |||
** Olanzapin bei Bewegungsdrang und starker Grübelneigung/Zwangsgedanken (2,5 - 10 mg) | |||
* '''therap. Maßnahmen''': | |||
** Essensbegleitung 1:1 | |||
** Verhindern von Erbrechen → Chill-out nach Essen, Kontrolle, Überwachung (Toilette, Zähneputzen, Video) | |||
** Bewegungsdrang: Immobilisierung | |||
** Therapieverträge + Kontingenzregeln → Kontrolle! | |||
** kognitive Einengung → Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Konzentration, Rigidität | |||
** CRT = Cognitive Remediation Therapy: jede Stunde 1 Aufgabe + Reflexion → flexibles Denken, metakogn. Fähigkeiten | |||
* '''Phasen''': | |||
*# Stabilisierung: med. Maßnahmen, Motivation/Entscheidung, Betreuung? Sonde? (ca. 3 Wochen) | |||
*#a) keine Therapien, Essen am Bett | |||
*#b) aufstehen, Essen in Lehrküche, erste Therapien | |||
*# Übergangsphase: ab BMI 11-13, mehr Therapien | |||
*# Intensivphase: ab BMI 15, keine KI, kogn. Funktionsfähigkeit | |||
[[Kategorie:Störungen]] | [[Kategorie:Störungen]] |
Aktuelle Version vom 4. Mai 2017, 16:45 Uhr
Epidemiologie
- Prävalenz 0,4%
- Ersterkrankungsalter 15-19 J., in den letzten Jahren sinkend (ab 11 J.)
- w : m = 10 : 1
- Mortalität 10%
- Verlauf i.d.R. über mehrere Jahre
- ca. 50% Heilung
- ca. 20% Chronifizierung
Ätiologie
- psychodynamisch:
- objekttheoretisch: Autonomie, Selbstwertregulation durch erfoglreiche Diäten
- triebtheoretisch: Verschiebung genital → oral; "ewige Tochter"
- familiendynamisch: maladaptive familiäre Muster
- soziokulturell: Schlankheitsideal, Druck in Peergroup
Symptome
- Untergewicht
- Körperschemastörung
- Angst vor Essen bzw. Gewichtszunahme
- Sport, vermehrter Bewegungsdrang
- hoher Leistunsganspruch
- hohes Schlankheitsideal
Diagnose
medizinische Komplikationen
- Hypokaliämie, Hypophosphatämie
- Bradykardie, Hypotonie
- Ödeme, Akrozyanose
- Haarausfall
- verzögerte Magenentleerung + Darmpassage, Bauchschmerzen
- Hypercholesterinämie, Leukopenie
- zerebrale Atrophie
- Hypogonadismus, primäre/sekundäre Amenorrhoe ⇒ Osteoporose, Zahnschäden
- Low-T3-Syndrom
- neuropsychologische Veränderungen
Therapie
- Grundlagen in allen Settings und Phasen:
- störungsorientiert und körperliche Aspekte einbeziehen
- Expertise erforderlich, störungsspezifische Therapieelemente
- frühzeitiger Therapieplan → Monate-Jahre!
- engmaschige Anbindung, Vernetzung der Beteiligten, Cave: Übergänge (v.a. stationär → ambulant)
- Gewichtsmonitoring: regelmäßige Gewichtskontrollen planen, besprechen, unter persönlicher Aufsicht durchführen
- Arbeit an Motivation und Ambivalenz
- Einbeziehung von Angehörigen/Sorgeberechtigten
- Ziele:
- Normalisierung des Körpergewichts (zunehmen + dann halten)
- Normalisierung des Essverhaltens
- Behandlung körperlicher Folgen
- Behandlung zugrundeliegender emotionaler, kognitiver, sozialer Probleme
- Förderung der sozialen Integration, Nachholen von Entwicklungsschritten
- Setting-Besonderheiten:
Hausarzt /Kinderarzt |
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ambulant |
|
tagesklinisch |
|
stationär |
|
Beratungsstellen |
|
Wohngruppen |
|
Zwangsbehandlung
- bei hohem Gesundheitsrisiko und geringer Krankheitseinsicht: Einrichtung einer juristischen Betreuung
- bei vitaler Gefährdung → Unterbringung
- Zwangsernährung als Ultima ratio
- orale Ernährung unter Beobachtung
- Magensonde
- parenteral (nur im Notfall)
- bei Kindern/Jugendlichen: Eltern oder Jugendamt
Pharmakotherapie
- in der Regel keine Pharmakotherapie
- keine Evidenz für Neuroleptika, Antidepressiva oder Appetitstimulanzien
- Antidepressiva:
- auch bei komorbider Depression kritisch, da Studien negativ
- bei Untergewicht hohes Risiko für UAW
- Olanzapin (Zyprexa ®)
- off label, bei zwanghafter Denk-Einengung (Grübeln, Schuldgefühle) und exzessivem Bewegungsverhalten
- zeitlich begrenzt
Ernährungstherapie
- Energiebedarf:
- initial 30-40 kcal/kg KG
- Grundumsatz initial niedrig, bei Gewichtszunahme deutlicher Anstieg
- für Gewichtszunahme 100g/d → 800-1200 kcal/d zusätzlich erforderlich!
- Orientierung am Körpergewicht (Gewichtskurve), Cave: initial Wassereinlagerungen
- Elektrolyte:
- Hypokaliämie → EKG, ggf. Substitution
- Hyponatriämie → meist durch Hyperhidratation/Polydipsie → weniger Trinken!
- Hypophosphatämie → bei hochgradiger AN (refeeding Sndrom) → Substitution, wenn möglich oral
- Substitution von Vitaminen/Spurenelementen nicht regelhaft erforderlich
- Hypercholesterinämie häufig, Normalisierung nach Gewichtszunahme
- ggf. zusätzlich Trinknahrung
- Sondenernährung ggf. kurzzeitig
Begleitsymptome
- Purging-Verhalten:
- selbstinduziertes Erbrechen:
- Zahnstatus
- Elektrolyte
- Speicheldrüsen
- Laxantienabusus:
- Psychoedukation, Komplikationen
- nach Absetzen oft Obstipation → Ballaststoffe, regelmäßig essen!
- selbstinduziertes Erbrechen:
- exzessive körperliche Aktivität:
- Reduktion nach Energieaufnahme (Gewichtskurve!)
- angepasstes Bewegungsprogramm
- ggf. Bewegungsvertrag
Psychotherapie
- evidenzbasiert kein Therapieverfahren überlegen!
- neuere Ansätze:
- Internet-basierte Therapie
- spezifischer Fokus auf exzessivem Bewegungsverhalten
- achtsamkeitsbasierte Ansätze (Emotionsregulation)
Best practice SK
Wiegen und Zielgewicht |
|
nasogastrale Magensonde |
|
Gewichtsverträge |
|
Essensbegleitung |
|
Lehrküche | Einkaufen, Zubereiten, gemeinsam Essen (alle Essenssituationen) |
Transfer |
|
Bewegungsmanagement |
|
Gruppentherapieinhalte |
|
Körperakzeptanz |
|
Einbindung der Bezugspersonen |
|
somatische Versorgung |
|
Komplexstation
- 6 Betten ICU (Monitor + Video)
- engmaschige med. Betreuung und therap. Begleitung
- Indikation:
- BMI < 15
- med. Komplikationen
- starker Bewegungsdrang
- ausgeprägtes Erbrechen
- Insulin-Purging bei DM Typ I
- Trinkstörung
- Laxantienabusus, Medikamentenmissbrauch
- Zwangsverhalten
med. Probleme bei schwerer Anorexie
- hämatologisch: Knochenmark hypoplastisch
- Anämie: komp. Tachykardie
- Leukopenie: Infektneigung
- Stoffwechsel: HPA-Achse ↑ → kataboler Stoffwechsel
- Östrogen ↓, Cortisol ↑, fT3 ↓ Calcium/Vit. D ↓
- Körpertemperatur ↓
- Osteopenie/Osteoporose (25% der Erwachsenen) → Frakturgefahr (Bewegungsdrang)
- Autolyse
- Flüssigkeitsverschiebungen + Elektrolyte (Polydipsie/Flüssigkeits-Restriktion, Erbrechen)
- Hypokaliämie → EKG, Nephropathie/NI
- Hyponatriämie → SIADH, Pseudo-Bartter-Syndrom
- Niereninsuffizienz: Krea nicht aussagekräftig wegen Muskelmasse! → Clearance, Cystatin
- Bewegungsdrang → CK ↑↑ → Niereninsuffizienz
- Herz/Kreislauf:
- Hypotonie, Bradykardie, LV-Masse ↓, Perikardergüsse
- Akrozyanose, Raynaud-Syndrom, Nekrosen
- GI: Obstipation, Schmerzen → sympt. Therapie
Vorgehen
- rasche Wiederernährung, nicht gestuft → Richtmenge von Tag 1 (Energiezufuhr 2000 kcal/d)
- Cave Refeeding-Syndrom:
- v.a. bei parenteraler Ernährung
- Elektrolytverschiebung/-entgleisung, schneller Anstieg des Verbrauches → Thiaminmangel, Hypophosphatämie, Hypokaliämie
- starke Ödeme (bis 10 kg) → ggf. Aldosteron-Antagonist, verzögert aber Normalisierung der Nierenfunktion
- Rhabdomyolyse, Nierenversagen, Kreislaufprobleme
- med. Maßnahmen:
- tgl. BGA, Labor, BZ
- Thromboseprophylaxe
- wöchentlich Sono/UKG
- tgl. Wiegen und Bilanzierung
- Substitution: Phosphat, Kalium, Vitamin D, Thiamin
- Fluoxetin bei Brechdruck, Heißhungerattacken
- Olanzapin bei Bewegungsdrang und starker Grübelneigung/Zwangsgedanken (2,5 - 10 mg)
- therap. Maßnahmen:
- Essensbegleitung 1:1
- Verhindern von Erbrechen → Chill-out nach Essen, Kontrolle, Überwachung (Toilette, Zähneputzen, Video)
- Bewegungsdrang: Immobilisierung
- Therapieverträge + Kontingenzregeln → Kontrolle!
- kognitive Einengung → Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Konzentration, Rigidität
- CRT = Cognitive Remediation Therapy: jede Stunde 1 Aufgabe + Reflexion → flexibles Denken, metakogn. Fähigkeiten
- Phasen:
- Stabilisierung: med. Maßnahmen, Motivation/Entscheidung, Betreuung? Sonde? (ca. 3 Wochen)
- a) keine Therapien, Essen am Bett
- b) aufstehen, Essen in Lehrküche, erste Therapien
- Übergangsphase: ab BMI 11-13, mehr Therapien
- Intensivphase: ab BMI 15, keine KI, kogn. Funktionsfähigkeit