Kognitive Verhaltenstherapie

Grundlagen

• "zweite Welle" der VT
• Grundidee: "Es sind nicht die Dinge, die uns beunruhigen, sondern die Meinungen, die wir von den Dingen haben." (Epiktet)
• Kognitionen: Einstellungen, Gedanken, Bewertungen, Überzeugungen

Modelle

Modell der erlernten Hilflosigkeit nach Seligmann

• wiederholte Erfahrung von Ausweglosigkeit aus unangenehmer Situation → Ohnmacht, Kontrollverlust
• → psychische und somatische Symptome, v.a. Passivität, Resignation, Appetitlosigkeit
• therapeutische Implikation:
  • Transparenz (Orientierung)
  • Fördern von Selbstwirksamkeit (Kontrolle)
  • Überprüfen der Attributionen (intern/extern)

kognitive Depressionstheorie nach Aaron T. Beck

• kognitive Triade: negative/pessimistische Sichtweise von
  1. sich selbst
  2. der Welt
  3. der Zukunft
• Grundannahmen: negative kognitive Schemata/Überzeugungen, aktivieren
• automatische Gedanken: schnell, sofort auftretende, meist unbewusste Kognitionen, häufig verzerrt
• Denkfehler: typische kognitive Verzerrungen → neue, widersprechende Erfahrungen werden verzerrt interpretiert
  • willkürliche Schlüsse
  • selektive Abstraktion
  • Übergeneralisierungen
  • Über-/Untertreibungen

kognitive Depressionstheorie nach Albert Ellis

• siehe Rational-Emotive Verhaltenstherapie
• irrationale Bewertungen
• ABC-Schema

kognitive Verhaltensmodifikation nach Meichenbaum

• Grundidee: internalisierte "Anweisungen" → "innerer Monolog"
• "erlernte Hilflosigkeit" (Seligmann) → "erlernter Einfallsreichtum"
• Therapie:
  • Fähigkeit zur Selbstverbalisation, Bewältigungssätze
  • Selbstinstruktionstraining:
    1. Therapeut macht vor, spricht Selbstinstruktion dazu
    2. Patient übernimmt, spricht Selbstinstruktion, Therapeut gibt Hinweis(bilder)
    3. Automatisieren, leiser sprechen
    4. inneres Sprechen
  • Stressimpfung:
    1. Informationsphase: Problemanalyse, Selbstverbalisierungen → SORKC-Modell
    2. Übungsphase: hilfreiche Kognitionen, Entspannungstraining, Konfrontation, Selbstverstärkung
    3. Anwendungsphase
  • Identifikation automatischer Gedanken
  • Spaltentechnik, Hinterfragen
  • Realitätsüberprüfung, Suche nach Alternativen
  • Reattribuieren, Entkatastrophisieren

Selbstkontroll-/Selbstmanagement-Therapie nach Frederick Kanfer

• siehe Selbstmanagement
• Selbstbeobachtung (Ist-Zustand) ⇔ Selbstbewertung (Soll-Zustand) ⇔ Selbstverstärkung (Ist-Soll-Vergleich → Selbstbelohnung/-bestrafung)

Verstärker-Verlust-Modell nach Lewinsohn (1974)

• Lerntheorie der operanten Konditionierung:
  • Depressionen als Folge eines Mangels an unmittelbar mit dem Verhalten verbundener Verstärkung
  • positive Verstärkung abhängig
    1. Anzahl verstärkender Ereignisse
    2. Menge verfügbarer Verstärker
    3. Verhaltensmöglichkeiten einer Person, sich so zu verhalten, dass Verstärkung möglich ist
  • "Depressionsspirale" = reduzierte Stimmung → sozialer Rückzug → Verlust an Verstärkern → Verschlechterung der Stimmung
• Therapie:
  • Aufbau positiver Aktivität = Aktivität, die positive Verstärung erzeugt
  • Soziales Kompetenztraining → notwendige Fertigkeiten, um in sozialen Situationen positive Verstärkung zu erlangen
• Kritik:
  • Vernachlässigung negativer Verstärkung
  • Fokus auf instrumentelles Verhalten (soziale Fertigkeiten)

Diagnostik

• Verhaltensanalyse

Therapie

• Grundsatz:
  • bei respondetem Verhalten (v.a. Angst/Phobien) → Konfrontation
  • bei operantem Verhalten → Löschung/Verstärkung
• Ziele allgemein:
  • Ändern des Verhaltens
  • Ändern der Einstellungen:Akkomodation = Schemata an Situation anpassen (kognitive Umstrukturierung)
  • Ändern der Umwelt: Assimilation = Situation an eigene Schemata anpassen (Handlung)
  • Akzeptanz
• Prinzipien:
  • Transparenz
  • Strukturieren, Zusammenfassen
  • Konkretisieren, Präzisieren
  • geleitetes Entdecken (sokratischer Dialog)
  • Vorwegnehmen: Hindernisse vorbesprechen, positive Erwartung wecken
  • Ressourcen aktivieren, positive Erwartungen wecken
  • "minimale Interventionen" → Wahrung der Autonomie, Selbstwirksamkeitsattribution, Vermeiden von Abhängigkeit
• kognitive Methoden:
  • kognitive Umstrukturierung
  • Realitätstestung
  • Reattribuierung
  • Reframing
  • Entkatastrophisieren
  • Zeitprojektion
  • Perspektivenwechsel

Fallkonzeption

1. Motivation:
   • zentrale Bedürfnisse und Ängste
   • Förderung: Anknüpfen an bestehende Ziele, Leidensdruck erhöhen, Veränderungsperspektive konkretisieren, Hindernisse verkleinern, Sicherheit geben
2. Kognition: nach Beck → implizite Überlebensregel
3. Emotion: Umgang mit Gefühlen
4. Entwicklung: siehe Entwicklungspsychologie
5. Persönlichkeit
6. Werte
7. Konflikte: intrapsychisch/interpersonell
8. Ressourcen
9. Situationsanalyse

Kognitive Umstrukturierung

1. kognitives Modell vermitteln ("ABC-Modell")
2. dysfunktionale Kognitionen ("automatische Gedanken") erkennen in konkreten Situationen ("sokratischer Dialog")
3. Hinterfragen der dysfunktionalen Kognitionen:
   • Hedonistische Disputation: Hilft dieser Gedanke, sich so zu fühlen und zu verhalten, wie du es willst?
   • Empirische Disputation: Ist diese Annahme zutreffend? Wo sind die Beweise, dass dieser Gedanke stimmt?
   • Philosophische Disputation: Und angenommen, das Schlimmstmögliche würde eintreten?
4. Erarbeitung funktionaler Kognitionen: realistisch, hilfreich, stimmig
5. Einüben der neuen Kognitionen in problematischen Situationen (in sensu/in vivo)