Geschichte

• seit Antike selbstverständlich Zusammenhang Psyche-Soma
• Platon: nicht nur Leib, sondern auch Seele behandeln
• 17. Jh René Descartes: "Körper von der Seele bewegt und Seele unter Einwirkung des Körpers" → methodischer Dualismus, Körper als Maschine
• magisches Heilen, Mesmerismus
• Romantische Medizin: Einheit von Seele und Natur
• William Cullen (Schottland) 1787 Neurose = nicht erklärbare Nervenkrankheit
• Schopenhauer/Nietzsche: unbewusster Wille zur Macht und Eros, ständige Täuschung anderer und unserer selbst, Schuld = nach innen geleitetet Aggression
• Beginn 19. Jh: Hypnose (Pierre Janet, Jean-Marie Charcot)
• Sigmund Freud (1856-1939): Psychoanalyse
  • Ich = körperlich, vorsprachlich (Mutter-Kind-Beziehung)
  • dynamisches Unbewusstes = Triebe → Konflikte → Scham/Schuld
  • "Wo Es war,soll ich werden"
• seit Beginn 19. Jh: Naturwissenschaft dominant → Zurückdrängen der "Seele"
• Verhaltenstheorie → Empirie:
  • Thorndike/Watson: Behaviorismus
  • Pawlow: klassische Konditionierung
  • B.F. Skinner: operante Konditionierung
• Bindungstheorie:
  • Bowlby/Ainsworth:
  • Primaten = Traglinge → angeborenes Bedürfnis nach sicherer Bindung
  • mentale Arbeitsmodelle/Repräsentanzen von sicherer/unsicherer Bindung → Resilienz, Salutogenese, Mentalisierung
  • "fremde Situation"
• Psychosomatik als Gegenbewegung zu dualistischer Sichtweise, 3 Traditionen:
  1. holistisch:
     • jede Krankheit psychosoziale Aspekte
     • nicht Krankheiten, sondern Kranke behandeln
     • Psychosomatik kein Spezialfach, sondern Betrachtungsweise in allen Fachgebieten, Grundlagfach wie Anatomie, Physiologie (Thure von Uexkuell)
     • "Warum wird dieser Mensch jetzt krank?"
     • Weiss/English 1941 erstes Lehrbuch Psychosomatik: "nicht das Soma weniger, sondern die Psyche mehr studieren"
     • subjektives Erleben stärken, internistische psychosomatische Medizin (Weizsäcker)
     • ontologischer Monismus, aber erkenntnistheoretisch Doppelperspektive → Dilemma des Arztes:
       • Kulturwissenschaften: Biographie, Subjektivität
       • Naturwissenschaften: Gesetzmäßigkeiten des Körperlichen → lineare Ursache-Wirkungs-Beziehungen
     • Arzt-Patient-Beziehung erforschen (Michael Balint)
  2. psychogenetisch/psychoanalytisch:
     • Freud: pyschische Faktoren als Auslöser organischer Erkrankungen (Hysterie) → Konversionsmodell
     • Franz Alexander 1950: "Holy Seven" = Ulcus ventriculi/duodeni, Asthma bronchiale, Rheumatoide Arthritis, Neurodermitis, Hypertonie, Hyperthyreose, Colitis ulcerosa/Morbus Crohn
  3. psychophysiologisch:
     • Walter B. Cannon: "Stress"
     • Hans Selye: Bewältigung von Belastungsanforderungen &rarr, Adaptation

Nachkriegszeit in Deutschland

• 1950 psychotherapeutisch-psychosomatische Klinik Heidelberg (Viktor von Weizsäcker)
• 1957 Zusatzbezeichnung Psychotherapie
• 1967 Forschung von Annemarie Dührssen &rarr, Richtlinien-Psychotherapie: tiefenpsychologisch, analytisch; ab 1980 auch Verhaltenstherapie
• 1970 Approbationsordnung: bio-psycho-soziale Ausrichtung → Lehrstühle
• 1975 Enquete-Bericht der Bundesregierung: zweiteilige Versorgung psychiatrisch + psychotherapeutisch/psychosomatisch
• 1984 Psychosomatische Grundversorgung
• 1998 Psychotherapeutengesetzt, wissenschaftlicher Beirat
• 2003 Zusatzbezeichnung Psychoanalyse nur noch für Psych-Fachärzte
• 2005 DGPM
• dreistufiges Fortbildungskonzept:
  1. Psychosomatische Grundversorgung:
     • Integration bio-psycho-soziale Faktoren
     • 20h Theorie
     • 30h verbale Intervention → Kommunikation
     • 30h Balint-Gruppe → Arzt-Patient-Beziehung
  2. Zusatzbezeichnung Psychotherapie/Psychoanalyse
     • gebietsbezogen
  3. Facharzt Psychotherapeutische Medizin → 2003 Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
     • Definition: "Erkennung, Behandlung, Prävention und Rehabilitation von Krankheiten und Leidenszuständen, an deren Verursachung oder subjektiver Verarbeitung psychosoziale Faktoren und/oder körperlich-seelische Wechselwirkungen maßgeblich beteiligt sind"
     • Erkrankungen nach ICD-10:
       • Psychosomatische Krankheiten = somatische Erkrankungen mit psychosozialen Faktoren (→ Holy Seven)
       • Somatopsychische Störungen = Krankheitsverarbeitungsstörungen (z.B. bei chron. Krankheiten)
       • Somatoforme Störungen
       • dissoziative bzw. Konversionsstörungen
       • Störungen des Essverhaltens
       • Reaktionen auf schwere Belastungen
       • affektive Störungen, Angst-/Zwangsstörungen
       • sexuelle Entwicklungs-/Identitätsstörungen
       • artifizielle und Persönlichkeitsstörungen
     • Behandlungsschwerpunkt:
       • Psychotherapie Einzel/Paar/Gruppe
       • Psychoedukation
       • Psychopharmakologie
• Psychiater → Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie/KJP